|
У пациентов с циррозами печени могут
регистрироваться разнообразные симптомы, которые зависят от этиологии, стадии
заболевания и активности процесса. Примерно у 20% больных цирроз протекает
латентно или под маской другого гастроэнтерологического заболевания. В 20%
случаев циррозы печени обнаруживается на аутопсии.
У пациентов с циррозами печени наблюдаются носовые
кровотечения, слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности и
аппетита, вздутие живота, неустойчивость стула, тупая боль в правой половине
живота, быстрое насыщение при еде с чувством переполнения желудка, кожный зуд,
повышение температуры тела.
Во многих случаях на протяжении длительного времени
больные циррозом печени чувствуют себя удовлетворительно, но у них отмечаются
метеоризм и повышенная утомляемость.
Каждый год в мире регистрируется 2 тыс. летальных
случаев вследствие молниеносной (фульминантной) печеночной недостаточности, к
которой приводят вирусные и аутоиммунные гепатиты, болезнь Вильсона-Коновалова,
прием лекарственных препаратов (например, ацетаминофена), алкоголя, поступление
в организм токсинов (например, бледной поганки). В 30% случаев этиологию
фульминантной печеночной недостаточности установить не удается. Смертность от
фульминантной печеночной недостаточности составляет 50-80%, несмотря на
проводимые операции по трансплантации печени.
- Оценка степени тяжести цирроза печени
Клиническая оценка стадии и степени тяжести
цирроза печени базируется на критериях выраженности портальной
гипертензии и печеночной недостаточности.
Разработана балльная оценка клинических
симптомов, позволяющая установить степень тяжести цирроза - шкала
Чайльда-Пью (Child-Рugh). Согласно данной шкале различным уровням
сывороточного билирубина, альбумина и протромбинового времени, а также
имеющимся печеночной энцефалопатии и асциту придают определенные
числовые значения. Результаты этой оценки прямо коррелируют с
показателями выживаемости больных и прогнозом после трансплантации
печени.
- Определение степени тяжести цирроза
печени: индекс Child-Рugh
| Балл |
Билирубин, мг%
|
Альбумин, г%
|
Протромбиновое
время, сек.
(протромбиновый индекс -%) |
Печеночная
энцефалопатия,
стадия |
Асцит
|
| 1 |
<2 |
>3,5 |
1-4 (80-60) |
Нет |
Нет |
| 2 |
2-3 |
>2,8-3,5 |
4-6 (60-40) |
I-II |
Эпизодический |
| 3 |
>3 |
< 2,8 |
>6 (< 40) |
III-IV |
Рефрактерный |
| Примечание. Классы
по Child: А - 5-6 баллов; В - 7-9 баллов; С - более 9
баллов. |
- Фазы развития цирроза печени
Различают три фазы развития цирроза печени:
- Фаза компенсации.
У пациентов с компенсированным циррозом
печени, даже при отсутствии клинических признаков заболевания,
обязательно определяются:
- Варикозное расширение вен пищевода и желудка.
- Изменение функциональных печеночных показателей сыворотки
крови - диспротеинемия, гипохолестеринемия,
дисиммуноглобулинемия.
- Фаза субкомпенсации.
В субкомпенсированной фазе у больных
наблюдаются повышенная утомляемость и метеоризм, а также проявления,
характерные для фазы компенсации.
- Фаза декомпенсации.
При декомпенсации цирроза печени (в
дополнение к уже имеющимся признакам фаз компенсации и
субкомпенсации) развиваются желтуха, печеночно-клеточная
недостаточность, асцит , портальная гипертензия .
- Асцит - представляет собой скопление серозной жидкости в
брюшной полости. В норме этот объем составляет 150 мл.
- Желтуха - окрашивание кожи и склер, варьирующее от едва
заметного лимонно-желтого оттенка до выраженного
оливково-зеленого цвета в зависимости от тяжести и
продолжительности заболевания. Желтуха обусловлена отложением
непосредственно под наружными слоями кожи оранжево-коричневого
пигмента билирубина.
- Портальная гипертензия . Проявлениями портальной г
ипертензии являются: спленомегалия, гиперспленизмм, варикозное
расширение вен пищевода, желудка. Клинически портальная
гипертензия проявляется расширением подкожных вен передней
брюшной стенки ("голова медузы"), кровотечениями из варикозных
вен пищевода и желудка.
- Печеночно-клеточная недостаточность . Печеночная
недостаточность характеризуется энцефалопатией, кровотечениями и
анемизацией; появлением внепеченочных кожных знаков
("печеночные" ладони, "сосудистые звездочки", расширение
подкожных вен передней брюшной стенки); нарушением метаболизма
лекарств, прогрессирующей потерей массы тела.
- Дополнительные проявления декомпенсации цирроза печени:
- Повышение частоты развития рака печени.
- Склонность к инфекциям, особенно к развитию спонтанного
перитонита.
- Появление гастродуоденальных изъязвлений.
- Развитие почечной недостаточности после хирургических
вмешательств.
- Оценка печеночно-клеточной функции при циррозе печени
Разработана балльная оценка тяжести
заболевания, риска летального исхода (при проведении хирургических
операций) и прогноза (шкала Child-Turcotte-Pugh) у пациентов с циррозом
печени с учетом клинических и лабораторных данных.
- Шкала Child-Turcotte-Pugh оценка
тяжести заболевания, риска летального исхода (при проведении
хирургических операций) и прогноза у пациентов с циррозом печени
|
Клинические и лабораторные данные |
Баллы
* |
| 1 |
2 |
3 |
| Печеночная
энцефалопатия (стадии ** ) |
|
1-2 |
3-4 |
| Асцит |
|
Легкой степени тяжести
(или контролируемый диуретиками) |
Средней степени тяжести
несмотря на прием диуретиков |
| Протромбиновое
время (сек.) |
< 4 |
>4-6 |
> 6 |
| МНО (международное
нормализованное отношение) |
< 1,7 |
>1,7-2,3 |
>2,3 |
| Альбумин (г/дл)
|
>3,5 |
>2,8-3,5 |
< 2,8 |
| Билирубин (мг/дл)
|
< 2 |
>2-3 |
>3 |
- *
- 5-6 баллов - степень А (самый низкий риск).
- 7-9 баллов - степень В (средний риск).
- 10-15 баллов - степень С (очень высокий риск).
- ** Стадии печеночной энцефалопатии.
- Стадия 1: Нарушения сна, концентрации внимания,
депрессия, тревожность или раздражительность.
- Стадия 2: Сонливость, дезориентация, нарушения
кратковременной памяти, расстройства поведения.
- Стадия 3: Сонливость, спутанность сознания, амнезия,
гнев, паранояльные идеи, расстройства поведения.
- Стадия 4: Кома.
- Осложнения цирроза печени
Клиническое течение далеко зашедшего
цирроза печени может осложняться рядом серьезных состояний, не зависящих
от этиологии повреждения печени. К ним относятся: портальная гипертензия
и ее последствия (варикозное расширение вен пищевода и желудка,
спленомегалия, асцит , печеночная энцефалопатия, спонтанный
бактериальный перитонит, печеночно-почечный синдром), коагулопатия и
гепатоцеллюлярная карцинома .
перейти на верх страницы
Вернуться в начало раздела ГепСтатьи
|
