Остановка "Гепатит С"
( Информация о гепатите С, диагностика гепатита С, лечение гепатита С, жизнь с гепатитом С...)

Обструкция и тромбоз портальной вены





 

Общая часть

Портальная вена образуется слиянием селезеночной и верхней брыжеечной вен. Она несет венозную кровь, идущую от органов пищеварительного тракта (через верхнюю брыжеечную вену) и селезенки (через селезеночную вену) к сердцу.

Закрытие просвета ( обструкция ) портальной вены приводит к нарушению портального кровотока. Такое закрытие может быть вызвано закупоркой портальной вены опухолью или тромбом .

Обструкция и тромбоз портальной вены могут располагаться в различных ее отделах, но выше уровня слияния селезеночной и верхней брыжеечной вен.

  • Что необходимо знать об обструкции и тромбозе портальной вены?

    Основными проявлениями обструкции и тромбоза портальной вены являются: боль в животе, тошнота, желудочно-кишечные кровотечения. В брюшной полости накапливается свободная жидкость (развивается асцит).

    Причинами обструкции и тромбоза портальной вены являются: цирроз печени , злокачественные опухоли (печени, поджелудочной железы), хронический панкреатит .

    У 50% пациентов причины возникновения обструкции и тромбоза портальной вены установить не удается.

    Обструкция портальной вены обнаруживается у 5-18% пациентов с циррозом печени . Частота возникновения тромбоза портальной вены у пациентов с раком печени составляет 30%.

    Диагноз основан на результатах допплеровского ультразвукового исследования, КТ и МРТ органов брюшной полости, ангиографии.

    Лечение заключается в назначении препаратов, уменьшающих свертываемость крови и риск образования тромбов. Кроме того, проводится терапия заболеваний, вызвавших обструкцию и тромбоз портальной вены.

     
  • Почему возникают обструкция и тромбоз портальной вены?

    Портальная вена образуется слиянием селезеночной и верхней брыжеечной вен. Она несет венозную кровь, идущую от органов пищеварительного тракта (через верхнюю брыжеечную вену) и селезенки (через селезеночную вену) к сердцу.


    Венозная система печени.


    Венозная система брюшной полости.


    Локализация тромбозов венозной системы брюшной полости.

    Закрытие просвета (обструкция) портальной вены приводит к нарушению портального кровотока. Такое закрытие может быть вызвано закупоркой портальной вены тромбом. Обструкция и тромбоз портальной вены могут располагаться в различных ее отделах, но выше уровня слияния селезеночной и верхней брыжеечной вен.

    Причинами обструкции и тромбоза портальной вены являются: цирроз печени , рак печени и поджелудочной железы, аппендицит, хронический панкреатит , хронические воспалительные заболевания кишечника ( язвенный колит , болезнь Крона ), холангит , полицитемия, травмы, ожоги, сепсис, беременность/послеродовый период, прием оральных контрацептивов, трансплантация печени.

    У 50% пациентов причины возникновения обструкции и тромбоза портальной вены установить не удается.

     
  • Как проявляются обструкция и тромбоз портальной вены?

    Течение тромбоза портальной вены может быть острым и хроническим.

    В некоторых случаях острая фаза заболевания может протекать бессимптомно.

    Для хронического течения тромбоза портальной вены характерно длительное развитие клинической симптоматики (от нескольких месяцев до нескольких лет).

    • Острое течение тромбоза портальной вены.
      • У пациентов внезапно появляются боли в правом верхнем квадранте живота; беспокоит тошнота; может повышаться температура тела.
      • Развивается асцит .
      • Могут возникать желудочно-кишечные кровотечения.
    • Хроническое течение тромбоза портальной вены.
      • В хронической фазе тромбоз портальной вены может манифестировать симптомами портальной гипертензии .
      • В 90% случаев в период 4-12 лет от начала формирования тромбоза возникает кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, желудка и кишечника.
      • При наличии цирроза печени и признаков печеночной недостаточности , у пациентов с тромбозом портальной вены наблюдаются симптомы печеночной энцефалопатии, развивается асцит . При этом асцит и печеночная энцефалопатия - редкие осложнения, если у больного нет цирроза печени.
      • Если у пациента имеются злокачественные новообразования, то симптомами тромбоза портальной вены являются: асцит , анорексия, снижение массы тела, боли в эпигастральной области или в верхнем правом квадранте живота.
     
  • Как подтверждаются или исключаются обструкция и тромбоз портальной вены?

    Важно установить наличие у пациента тех заболеваний, которые могут приводить к обструкции и тромбозу портальной вены.

    Наиболее частыми причинами обструкции и тромбоза портальной вены у детей являются: аппендицит, воспаление пупочной ранки (омфалит), сепсис, врожденные аномалии сосудов печени и желчных протоков.

    Наиболее частыми причинами обструкции и тромбоза портальной вены у взрослых являются: цирроз печени , рак печени и поджелудочной железы.

    • Лабораторные методы диагностики
      • Общий анализ крови.

        У больных циррозом печени наблюдается уменьшение количества тромбоцитов . Развитие анемии или других цитопений характерно для поздних стадий заболевания. При гиперспленизме развивается панцитопения (анемия, лейкопения, тромбоцитопения).

      • Коагулограмма.

        Выполняется для диагностики врожденных коагулопатий (мутация гена протромбина (G20210), мутация фактора V Лейдена, дефицит протеина С , дефицит протеина S , дефицит антитромбина II), которые могут стать причиной развития тромбоза портальной вены.

        У пациентов с циррозом печени наблюдается снижение протромбинового индекса (отношение стандартного протромбинового времени к протромбиновому времени у обследуемого больного, выраженное и процентах). Референтные значения: 78 - 142 %.

         

      • Биохимический анализ крови.

        У пациентов без цирроза печени и злокачественных новообразований может отмечаться незначительное увеличение показателей функции печени.

       
    • Инструментальные методы исследования
      • Рентгенография органов брюшной полости.

        С помощью этого исследования можно выявить гепатоспленомегалию, варикозно-расширенные непарную, паравертебральные вены и варикозно-расширенные вены пищевода.

         

      • Эндоскопическая ретроградная холангиогепатография.
      • УЗИ.

        Чувствительность эндоскопического УЗИ для диагностики тромбоза портальной вены составляет 81%, специфичность - 93%. Тромб в портальной вене визуализируется как эхогенное образование в просвете портальной вены. Недавно сформировавшийся тромб может быть гипо- или анэхогенным.

         

      • Допплеровское ультразвуковое исследование.

        Чувствительность метода составляет 70-90%, специфичность - 99%. Ложно-позитивные результаты можно получить в 9% случаев у пациентов с циррозом печени из-за турбулентного кровотока в портальной вене.

         

      • Компьютерная томография - КТ.

        Чувствительность метода составляет 65-85%.

        С помощью этого исследования можно выявить тромб в просвете портальной вены, нарушения структуры печени, варикозно-расширенные вены пищевода и желудка.

        При комбинировании этого метода с допплеровским ультразвуковым исследованием можно обнаружить обструкцию портальной вены.

         

      • Магнитнорезонансная томография - МРТ.

        Чувствительность, специфичность и точность метода составляет 100, 98 и 99% соответственно.

         

      • Ангиография.

        Как правило, перед проведением шунтирующих операций или трансплантации печени, выполняются артериальная портография или спленопортография.

         

      • Биопсия печени.

        При наличии цирроза и злокачественных новообразований у пациента гистологическая картина биоптатов печени характерна для этих заболеваний.

       
  • Как лечить обструкцию и тромбоз портальной вены?

    Пациенты с риском возникновения обструкции и тромбоза портальной вены или с уже развившимися этими патологическими состояниями должны находиться под наблюдением гастроэнтеролога и гепатолога, так как у них высок риск появления желудочно-кишечных кровотечений.

    При назначении лечения важно учитывать проявления основного заболевания, вызвавшего тромбоз или обструкцию портальной вены, и характер течения тромбоза или обструкции (острое или хроническое).

    Для лечения остро возникшего тромбоза портальной вены применяются препараты, уменьшающие свертываемость крови и угнетающие процессы тромбообразования:  гепарин ( Гепарин р-р д/ин. ) ;  варфарин ( Варфарин Никомед , Варфарекс ) ; 
    алтеплаза (Актилизе).

    Лечение тромбоза и обструкции портальной вены, имеющих хроническое течение (при циррозе печени, злокачественных опухолях) проводится с учетом основного заболевания.

    Хирургическое лечение заключается в проведении шунтирующих операций, в ходе которых создаются обходные пути для обеспечения нормального кровотока в местах обструкции и тромбоза портальной вены.

     
  • Профилактика и лечение осложнений тромбоза портальной вены

    Профилактика обструкции и тромбоза портальной вены состоит в своевременном выявлении и лечении болезней, которые могут стать причиной их возникновения. К ним, например, относятся: цирроз печени , рак печени и поджелудочной железы, аппендицит, хронический панкреатит , хронические воспалительные заболевания кишечника ( язвенный колит , болезнь Крона ).

    Для профилактики возникновения желудочно-кишечных кровотечений назначаются бета-адреноблокаторы в течение длительного времени. Применяются, например, пропранолол ( Анаприлин , Обзидан ).

    Пациентам, у которых имеется накопление свободной жидкости в брюшной полости (асцит) назначаются мочегонные препараты: спиронолактон ( Верошпирон , Верошпилактон ) или фуросемид ( Лазикс , Фуросемид табл. ).

     
  • Прогноз пациентов с обструкцией и тромбозом портальной вены

    Прогноз заболевания неблагоприятный, если причинами обструкции и тромбоза портальной вены являются цирроз печени или злокачественные опухоли (например, рак печени или поджелудочной железы).

    Смерть в этих случаях наступает в результате возникновения желудочно-кишечных кровотечений.

    Риск появления кровотечений в течение 2 лет у пациентов без цирроза печени составляет 0,25%, а смертность - 5%. Аналогичные показатели у больных циррозом печени: 20-30% и 30-70% соответственно.

    У пациентов с обструкцией и тромбозом портальной вены, вызванными другими причинами, 10-летняя выживаемость составляет 70%, а показатели смертности - менее 10%.

     


Записаться на прием к врачу

Выберите свой город, необходимую специализацию врача (гепатолог, гастроэнтеролог...), уточните район своего проживания.




 

Реклама:
елки купить искусственные по приемлемым расценкам
"Одиссей": купить глянцевую кухню по низкой цене на odissey.ru
кардиолог запись на прием онлайн . clinicportal.ru.