Остановка "Гепатит С"
( Информация о гепатите С, диагностика гепатита С, лечение гепатита С, жизнь с гепатитом С...)

Хронический гепатит C: возможности лечения резистентных случаев и пациентов с рецидивом



Жданов К.В., доктор медицинских наук, профессор, начальник кафедры инфекционных болезней Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, главный инфекционист Министерства обороны России, член Российского общества инфекционистов, Европейской ассоциации по изучению печени (EASL).

Доклад на образовательной конференции Европейской ассоциации по изучению печени “Белые ночи гепатологии”.
Санкт-Петербург, 10-11 июня 2010 года.

Скачать текст в формате .PDF, удобном для печати. (720 Кб)

Терапия больных хроническим вирусным гепатитом С (ХГС):
варианты ответа

 

 

Почему лечение ХГС заканчивается неудачей?

 


 

Повторное лечение пегелированным интерфероном и рибавирином (ПИФН+Р) (48 нед) у пациентов с рецидивом после лечения ПИФН+Р (24 нед)

 


 

Недавние генетические исследования помогают объяснить биологические причины отсутствия ответа на лечение ИФН

 


 

Аллель C гена IL28B ассоциируется с УВО (так же как и с естественной элиминацией HCV)

 


 

Генотип C/C IL-28B достоверно предсказывает УВО к терапии ПИФН+Р и спонтанное разрешение острого гепатита С

 


 

Интерферон λ (лямбда) IFN-λ – будущее направление терапии для увеличения частоты УВО у всех больных ХГС

 


 

Тактика выбора терапии при отсутствии УВО на ПИФН+Р

 

Повторное лечение большей длительности (72 недели при генотипе 1 и 48 недель при генотипе 2/3) при обязательном условии достижения неопределяемого уровня РНК HCV к 12 неделе терапии (полный РВО)


Значение оценки степени фиброза печени для необходимости повторного лечения

 


 

Повторная терапия пациентов с рецидивом


 


 

Дизайн исследования REPEAT
950 пациентов рандомизированы 2:1:1:2


 


 

Объединенные данные: 72 и 48 недель терапии


 


 

Объединенные данные: индукционные и неиндукционные схемы


 


 

Прогностическая ценность субпорогового уровня HCV РНК <50 МЕ/мл на 12 неделе


 


 

Исследование REPEAT: доклад о безопасности


 


 

Назначение длительной монотерапии препаратами интерферона для предотвращения прогрессирования заболевания?

Исследование HALT-C


 


 

Результаты исследования COPILOT.
Подходы к лечению. Первичные цели.


 


 

Поддерживающая терапия пегилированным интерфероном приводит к улучшению гистологической и клинической картины у пациентов, не отвечающих на лечение пегилированным интерфероном и рибавирином (ПИФН+Р)?


 

Использование новых препаратов с прямым противовирусным действием (ингибиторов вирусной протеазы и полимеразы) в схемах комбинированной терапии

Новые противовирусные препараты повышают УВО и возможно уменьшат длительность терапии


 

 

PROVE 3: Телапревир (Incivo) + Пегасис/Рибавирин при генотипе 1 и отсутствии УВО


 

 

PROVE 3: высокая эффективность и низкая частота рецидива - 24 недели лечения Телапревир (Incivo) + Пегасис/Рибавирин при генотипе 1 и отсутствии УВО


 

 

Высокая эффективность – 12 недель лечения Телапревир (Incivo) + Пегасис/Рибавирин при генотипе 1 и отсутствии УВО на первичную терапию


 

 

Боцепревир (Victrelis) увеличивает частоту УВО у пациентов с нулевым ответом на ПИФН+Р

 


 

90% БВО на фоне терапии R7128 1500mg 2 р/д + Пегасис/Рибавирин при отсутствии УВО у пациентов с генотипом 2/3


 


 

УВО на фоне лечения R7128 1500mg BID + Пегасис/Рибавирин в течение 28 дней и продолжения стандартной терапии до 20-44 недель при изучении схем терапии больных с HCV генотипа 2 или 3


 


 

В дополнение к препаратам, обладающим прямым противовирусным действием: albinterferon alfa-2b находится на II и III фазах клинически исследований


 


 

Дизайн международного мультицентрового рандомизированного двойного-слепого контролированного исследования, 3 фаза – Тимальфазин + Пегасис/Рибавирин при отсутствии УВО на ПИФН+Р


 


 

Отсутствие УВО на ПИФН+Р: результаты повторного лечения


 


 

Тимальфазин увеличивает вероятность достижения УВО и может предотвращать развитие рецидивов у больных ХГС


 


 

Быстрое снижение репликативной активности ВГС на фоне лечения парентеральным Силибинином пациентов, с нулевым ответом на терапию ПИФН+Р


 


 

Что делать при отсутствии УВО на ПИФН+Р?

  • Устранение возможных причин, приведших к недостаточной эффективности предыдущего курса терапии
  • Проведение пункционной биопсии печени
  • Повторное лечение большей длительности (72 недели при генотипе 1 и 48 недель при генотипе 2/3) для всех пациентов с рецидивом и некоторых пациентов с частичным ответом или его отсутствием. Для последних обязательное условие – достижение неопределяемого уровня РНК HCV к 12 неделе терапии (полный РВО)
  • Патогенетическая терапия до появления новых препаратов с прямым противовирусным действием (ингибиторов вирусной протеазы и полимеразы) в схемах комбинированной терапии







 

Реклама:
Взятие крови в вакуумные пробирки.