Определение
Хронический гепатит (ХГ) - воспалительное заболевание печени продолжительностью более 6 месяцев.
Болезни, сгруппированные в этом разделе, имеют этиологические, патогенетические и клинические различия, специфические подходы к лечению, но все они дифференцируются только в результате углубленного обследования. Современные классификации исходят прежде всего из этиологических критериев, они широко используются во всем мире, в том числе и в России.
Обследование
Обязательные лабораторные исследования
Однократно
- Холестерин крови
- Амилаза крови
- Группа крови
- Резус - фактор
- Копрограмма
- Анализ кала на скрытую кровь
- Гистологическое исследование биоптата
- Цитологическое исследование биоптата
- Вирусные маркеры (HBsAg, HBeAg, антитела к вирусу гепатита B, C, A).
Двукратно
- Общий анализ крови
- Ретикулоциты
- Тромбоциты
- Общий белок и белковые фракции
- АсАТ, АлАТ
- ЩФ, ГГТП
- Общий анализ мочи
- Иммуноглобулины крови
Обязательные инструментальные исследования
Однократно
- УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки.
Дополнительные исследования проводятся по показаниям в зависимости от предполагаемого заболевания.
- Мочевая кислота
- Медь крови, калий и натрий крови
- Антигладкомышечные, антимитохондриальные и антинуклеарные антитела (если исследования на вирусные маркеры отрицательные и имеется подозрение на аутоиммунный гепатит и первичный билиарный цирроз печени)
- Ферритин крови
- Церулоплазмин
- Медь мочи (24-часовая экскрекция меди при подозрении на болезнь Вильсона - Коновалова)
- альфа-Фитопротеин крови (при подозрении на гепатому)
- Парацетамол и другие токсические вещества в крови по показаниям
- Коагулограмма
- Эзофагогастродуоденоскопия
- Чрезкожная биопсия печени
- ЭРПГ
- Компьютерная томография
Консультации специалистов по показаниям: окулиста, уролога, гинеколога, хирурга.
Характеристика лечебных мероприятий
Аутоиммунный гепатит
1. Преднизолон 30 мг в сутки в течение месяца, далее ежемесячно суточную дозу уменьшают на 5 мг до уровня поддерживающей дозы (10 мг в сутки), которая остается на несколько лет.
2. Азатиоприн - первоначально 50 мг в сутки, поддерживающая доза (в течение нескольких лет) 25 мг в сутки.
3. Симптоматическое лечение - в основном включает полиферментные препараты поджелудочной железы - креон или панцитрат по 1 капсуле перед едой 3 раза в день в течение 2 недель ежеквартально.
Другие виды терапии назначаются с учетом вариантов течения болезни.
Хронический вирусный гепатит B (вирус в фазе репликации)
1. Альфа - Интерферонотерапия. Оптимальная схема - альфа - интерферон (интрон-A, веллферон, роферон и др. аналоги) внутримышечно 5 000 000 МЕ 3 раза в неделю в течение 6 мес. или 10 000 000 МЕ 3 раза в неделю в течение 3 мес.
2. Базисная терапия на 7 - 10 дней: внутривенно капельно гемодез 200 - 300 мл в течение 3 дней, внутрь лактулозу 30 - 40 мл в сутки в течение мес.
Дозы и схемы лечения зависят от активности процесса, уровня сывороточной ДНК HBV, препарата и многих других факторов. При отсутствии эффекта после перерыва можно продолжить лечение альфа - интерфероном в вышеуказанных дозах после предварительного лечения преднизолоном в течение 4 недель (см. специальную литературу).
Хронический вирусный гепатит C
1. Внутримышечно альфа - интерферон (интрон-A, веллферон, роферон и др. аналоги) по 3000000 МЕ 3 раза в неделю на протяжении 2 мес., далее в зависимости от эффективности терапии: при нормализации или снижении уровня аминотрансфераз продолжить введение интерферона в первоначальной или более высокой дозе еще в течение 6 мес., при отсутствии положительной динамики введение альфа - интерферона прекратить.
2. В случаях наличия в сыворотке крови анти-HCV и РНК-HCV, в возрасте до 50 лет - базисная терапия на 7 - 10 дней:
внутривенно капельно гемодез 200 - 300 мл в течение 3 дней, внутрь лактулозу 30 - 40 мл в сутки в течение месяца.
Хронический вирусный гепатит дельта (D) (наличие в сыворотке крови HbsAgb и РНК HDV)
1. Внутримышечно альфа - интерферон (интрон-A, веллферон, роферон и другие аналоги) по 5000000 МЕ 3 раза в неделю, при отсутствии эффекта доза увеличивается до 10 000 000 МЕ 3 раза в неделю продолжительностью до 12 мес.
2. Базисная терапия на 7 - 10 дней: внутривенно капельно гемодез 200 - 300 мл в течение 3 дней; внутрь лактулозу 30 - 40 мл в сутки в течение месяца.
Продолжительность стационарного лечения
- от 3 до 4 недель. В условиях стационара в основном проводится первичное обследование и интенсивное лечение, а все остальные виды терапии и контрольные исследования осуществляются в амбулаторно - поликлинических условиях.
Требования к результатам лечения
Обеспечить ремиссию болезни.
Первичная ремиссия - нормализация АсАТ и АлАТ в ходе лечения, подтвержденная повторными исследованиями с интервалом в 1 месяц.
Стабильная ремиссия - нормальный уровень АсАТ и АлАТ удерживается в течение 6 месяцев после лечения.
Длительная ремиссия - нормальный уровень АсАТ и АлАТ удерживается в течение 2 лет после лечения.
Отсутствие ремиссии - случаи, при которых положительная динамика в отношении АсАТ и АлАТ отсутствует в ходе 3-месячного лечения.
Рецидив - повторное повышение уровня АсАТ и АлАТ после наступления ремиссии.
В СООТВЕТСТВИИ С ДАННЫМ ДОКУМЕНТОМ В НАШЕМ ГОСУДАРСТВЕ СТАВЯТ ДИАГНОЗ
![:]35](./images/smilies/35.gif "и-х"){kind=small}
. Лично я не понял как по указанным нормам можно сказать, что у человека гепатит. ![:]71](./images/smilies/71.gif "чужаяжена"){kind=small}