Повторная терапия

[Мария20]

Здравствуйте дорогие форумчане. У меня гепатит с 1б. Фиброз 1. Стеатогепатит. В 2014г.была .неудачная терапия Пегасис, рибавирин, совриад. Прорыв вируса на 5 неделе лечения. Сейчас планирую лечение соф+вел (велпанат) 12 недель без рибавирина. Каково ваше мнение по поводу эффективности выбранной мною терапии, конкретного препарата Велпанат и продолжительности пвт? Велпанат и веласоф как то отличаются по эффективности и переносимости? Биохимия у меня в норме, немного завышены АЛТ и АСТ , а то и ггтп. Нужно ли сдавать количественный анализ и когда? Кроме контроля вируса на что нужно обращать внимание в ходе терапии при наличии артериальной гипертонии (принимаю кандесартан и бисопролол) и узлов на щитовидной железе без изменения уровня гормонов?Заранее спасибо за ответ.

[Vitek]

Мария20, привет.
Схема лечения выбрана верная - софвел 12 недель. Велпанат и Веласоф или др. - без разницы.
Соф может повышать давление; препараты, его снижающие, должны быть проверены на совместимость с софвелом (кандесартан и бисопролол совместимы).
Рекомендуется сдать количество перед терапией и после 4-ех недель лечения. Но многие не сдают анализ перед терапией (ничего не дает), а на терапии обходятся качеством (дешевле).

[VeraVEK]

Мария20, приветствую!
Я бы наверное пошла по моей излюбленной схеме - соф/дак, или вел + рибавирин
Количественный перед ПВТ необязательно и возможно на ПВТ тоже, но это как будет продвигаться лечение.
За давлением конечно надо следить, так как поднималось у некоторых даже при отсутствии гипертонии.
Удачи и здоровья тебе!

[Мария20]

Спасибо большое всем!

Отправлено спустя 3 минуты 45 секунд:
По некоторым сведениям, советуют после совриад добавлять рибавирин, но мне так не хочется.... Как вспомню, как болело постоянно горло и сердце в прошлый раз... Или это было от Пегасиса?

[VeraVEK]

Мария20, да, с интерферонами много побочек и ощутимые, а на ингибиторах у некоторых вообще отсутствуют

[Мария20]

Я про рибавирин сейчас спрашиваю. Если его добавить к соф вел, то какие побочки даёт именно рибавирин? От него снижаются сильно показатели крови, в частности лейкоциты? У меня хронический фарингит мучительный. А при обострении и сердце начинает страдать ощутимо.

[Vitek]

По некоторым сведениям, советуют после совриад добавлять рибавирин

Что за сведения?
Я нашел только вот это: https://www.hcvguidelines.org/treatment ... -cirrhosis
Там про рибавирин ни слова.
Задай вопрос в докторском разделе.
Как по мне, лишние лекарства принимать не стоит.

Если его добавить к соф вел, то какие побочки даёт именно рибавирин?

Самая частая побочка - анемия (снижение уровня гемоглобина), но в серьезном виде это бывает редко.
Остальное - см. https://aptekamos.ru/tovary/lekarstva/r ... nstrukciya

[Мария20]

Спасибо за ответ. Рекомендуют многие врачи добавление Рибов для эффективности лечения, так как у меня был рецидив ранее на интерфороновой терапии с Совриадом, прорыв вируса. Кто то говорит, рибавирин сразу не надо, добавим потом, если что.... Потому я спрашиваю мнение форумчан и знающих людей)) Конечно, не хотелось бы пить дополнительно ненужных лекарств, но и без эффекта очередная терапия не радует...

[Vitek]

Мария20, рибы включают в схему лечения там, где они рекомендованы и могут повысить эффективность лечения. В твоем случае этого нет.
Ты, вероятно, читаешь дневники и советы - обрати внимание на все детали, по которым рибы рекомендуется добавить, а также на год лечения (многое со временем изменилось, в том числе и по поводу добавления рибов).
Александров тебе подтвердил софвел на 12 недель. Можешь задать еще конкретный вопрос по поводу добавления рибов.

Отправлено спустя 3 минуты :
Вижу твои вопросы в докторском по поводу активации гепВ. Это касается только случаев, когда есть коинфекция В+С или хотя бы столкновение с гепВ в прошлом. У тебя, если судить по анализам 2016 года, нет ни первого, ни второго. Анализы по гепВ, кстати, не мешало бы освежить.

[Мария20]

Ты, вероятно, читаешь дневники и советы - обрати внимание на все детали, по которым рибы рекомендуется добавить, а также на год лечения (многое со временем изменилось, в том числе и по поводу добавления рибов).

Я читала в инструкции к препарату)

Отправлено спустя 30 секунд:
Форумчане! Меня еще мучает вопрос по поводу реактивации гепатита В при терапии. Это часто бывает??? Я не привита до сих пор, так получилось... Постоянно какие то проблемы со здоровьем были и боялась.. А теперь хочу начать лечение и беспокоюсь, не вылезет ли гепатит В. Последние анализы на гепатит В сдавала в 2016г. Надо ли сейчас бежать и снова их обновлять? И какие, я не особо понимаю, там их много, и все недешевые... Подскажите, кто знает, пожалуйста

Отправлено спустя 5 минут 28 секунд:

рибы включают в схему лечения там, где они рекомендованы и могут повысить эффективность лечения. В твоем случае этого нет.

Я всегда думала, что генотип 1б самый трудно поддающийся лечению, потому и спрашиваю про рибавирин, да к тому же я уже совриадом лечилась, а это перпарат оч эффективный, как говорят врачи... А почему 3 й генотип рекомендуют лечить соф+вел+рибавирин 12 недель, а 1 генотип только соф+вел и те же 12 недель???

[AleksandraA]

хочу начать лечение и беспокоюсь, не вылезет ли гепатит В

если В нет, то как он может вылезти? не очень понимаю! или он всё-таки есть?

[Мария20]

Нет, но бывают случаи... Я потому и советуюсь

Отправлено спустя 1 минуту 4 секунды:
Зачем тогда советуют привиться перед терапией и сдать свежие анализы на гепатит В?

[AleksandraA]

Мария20, меня перед терапией гепатолог у них же в инфекционной больнице направил на сдачу всех анализов, в том числе на забор крови на все гепатиты. Анализ подтвердил только гепатит С, иных не было. Прививаться от В разрешил как во время терапии, так и после.
На форуме, почитав дневники, как я поняла, что если есть В и С и при терапии от С, В может не проявляться в анализах, а потом "вылезти", но это в том случае, если В был изначально.
Знающие, я всё верно написала?

[Мария20]

В может не проявляться в анализах, а потом "вылезти", но это в том случае, если В был изначально.

А как он мог быть , если не проявлялся изначально? Если только инкуб. период не прошел... Меня ни на что не проверял врач сейчас, тк я буду лечиться за свой счет, только биохимию проверили и эластографию... Потому приходится самой интересоваться...

[AleksandraA]

А как он мог быть , если не проявлялся изначально?

как я понимаю, при терапии от С во время сдачи контрольных анализов (4,8,12 недель) В может не проявляться

[Vitek]

читала в инструкции к препарату)

К какому препарату?

Отправлено спустя 5 минут 44 секунды:

Это часто бывает??? Я не привита до сих пор, так получилось... Постоянно какие то проблемы со здоровьем были и боялась.. А теперь хочу начать лечение и беспокоюсь, не вылезет ли гепатит В. Последние анализы на гепатит В сдавала в 2016г. Надо ли сейчас бежать и снова их обновлять? И какие, я не особо понимаю, там их много, и все недешевые... Подскажите, кто знает, пожалуйста

Реактивация гепВ во время терапии бывет очень редко. Но первочередное условие для этого - наличие гепВ. Если его нет, то и реактивироваться нечему.
Бежать никуда не надо, сдай при случае вот эти три анализа:
- HBsAg;
- anti-HBcore total;
- anti-HBsAg.
Например, в Инвитро это анализы под кодами 73, 75, 78.

Отправлено спустя 2 минуты 56 секунд:

Зачем тогда советуют привиться перед терапией и сдать свежие анализы на гепатит В?

Чтобы проверить, есть ли гепВ, и необходимость прививки. Прививаться можно как до, так и во время или после лечения гепСа.
Прививаются, чтобы не заразиться гепВ, терапия гепСа тут не причем.

Отправлено спустя 4 минуты 40 секунд:

На форуме, почитав дневники, как я поняла, что если есть В и С и при терапии от С, В может не проявляться в анализах, а потом "вылезти", но это в том случае, если В был изначально.

Немного не так. При коинфекции В+С гепС может подавлять репликацию вируса гепВ (они друг другу конкуренты), и ДНК последнего могут вообще не определяться. Но маркеры гепВ (антиген и "коровские" антитела) все равно присутствуют, т.е. гепВ есть, но не активен. При терапии гепС убирается, и гепВ может (очень редко) реактивироваться.

Отправлено спустя 3 минуты 32 секунды:

как он мог быть , если не проявлялся изначально?

Имеется в виду только ДНК вируса гепВ. Наличие гепВ определяется не только и не столько по наличию ДНК, а по антигену и коровским антителам.

Отправлено спустя 2 минуты 32 секунды:

как я понимаю, при терапии от С во время сдачи контрольных анализов (4,8,12 недель) В может не проявляться

Если гепВ нет, то он вообще никак не может "проявиться". Ни на терапии гепСа, ни в любое другое время.

Отправлено спустя 3 минуты 6 секунд:

Я всегда думала, что генотип 1б самый трудно поддающийся лечению

Это было верно при лечении интерферонами. Для лечения ППД-препаратами, наоборот, ГТ1 - самый легкий.

Отправлено спустя 5 минут 14 секунд:

потому и спрашиваю про рибавирин, да к тому же я уже совриадом лечилась, а это перпарат оч эффективный, как говорят врачи... А почему 3 й генотип рекомендуют лечить соф+вел+рибавирин 12 недель, а 1 генотип только соф+вел и те же 12 недель???

Совриад (симпревир) уже давно исключен из современных схем лечения гепС. При лечении интерферонами его добавление не давало значимого увеличения эффективности, а на ППД-терапии он просто не нужен, т.к. достаточно более современных и менее побочных препаратов.

Отправлено спустя 5 минут 2 секунды:
Софвел 12 недель - основная (из доступных в дженериках) пангеготипичная схема.
Для ГТ1 она дает 99% эффективности, для ГТ3 (без цирроза) - 97%.
Рибавирин полагается только при ГТ3 с цирозом.
При ГТ1, в т.ч. с предыдущим неудачным лечением интерферонами и симпревиром (твой случай) рибы не нужны (никак не увеличивают эффективность, она и так уже 99%).

[Мария20]

Vitek, спасибо большое за развернутый ответ и терпение!

Отправлено спустя 6 минут 28 секунд:

AleksandraA писал(а): ↑02 фев 2020, 18:49
как я понимаю, при терапии от С во время сдачи контрольных анализов (4,8,12 недель) В может не проявляться

А во время самой терапии нужно контролировать анализы на гепВ? Мне мой врач рекомендовал только биохимию, общий ан. крови ежемесячно, и также кач. анализ через 1 мес. и в конце терапии, этого достаточно, если не появятся др. побочные?
И почему еще перед терапией рекомендуют сдавать АФП? Я слышала от некоторых докторов, что после терапии увеличивается риск онкологии печени и др. органов?

[Vitek]

Мария20, на здоровье.

Отправлено спустя 2 минуты 51 секунду:

А во время самой терапии нужно контролировать анализы на гепВ? Мне мой врач рекомендовал только биохимию, общий ан. крови ежемесячно, и также кач. анализ через 1 мес. и в конце терапии, этого достаточно, если не появятся др. побочные?

Если гепВ вообще нет, то не нужно. Врач верно рекомендовал.

Отправлено спустя 4 минуты 37 секунд:

И почему еще перед терапией рекомендуют сдавать АФП? Я слышала от некоторых докторов, что после терапии увеличивается риск онкологии печени и др. органов?

Не слушай таких врачей. Риск онкологии печени увеличивается при высоком фиброзе и циррозе. Причем неважно, есть гепС или уже вылечен. В этом случае полагается делать УЗИ печени раз в полгода и мониторить АФП.
При низком фиброзе АФП сдавать необязательно.

[Мария20]

Посоветуйте, в какой лаборатории лучше сдавать качественный анализ? И с какой чувствительностью? И в какой период особенно важно отнестись к выбору лаборатории и чувствительности самого этого анализа(во время терапии, сразу после окончания или через какое то время после терапии)?

Отправлено спустя 6 минут 41 секунду:
Моей маме 73 года, у нее тоже гепС. Давний, скорее всего. Генотип 1б. Фиброз по эластометрии 2. Она тоже хочет лечиться. Здоровье согласно возрасту, проблемы с коленными суставами, гипертония есть, принимает эналаприл, амлодипин, индопамид. Биохимия крови более менее в норме. стоит ей попробовать полечиться соф+вел или лучше чем то еще? Вообще есть противопоказания по возрасту в терапии?

[Vitek]

Моей маме 73 года,

Лечние гепС показано всем, по возрасту ограничений нет.
Конечно, нужно смотреть общее состояние здоровья, оценить все за и против.