Токсический гепатит + гипертония + стенокардия + ИБС

Дневники людей, проходящих противовирусную терапию. Сообщаем о ходе терапии, обсуждаем побочки, задаём вопросы прошедшим через всё это, делимся своим опытом

Модераторы: VeraVEK, Werwert, Vitek, Модераторы

Аватара пользователя
CvetlanaS
.
.
Сообщения: 1216
Зарегистрирован: 02 фев 2020, 14:31
Откуда: Московской обл
Пол:
Возраст: 48

Токсический гепатит + гипертония + стенокардия + ИБС

Сообщение: # 2647241Сообщение CvetlanaS
02 фев 2020, 15:38

Добрый день!
Зовут меня Светлана, возраст 47 лет.
Не знаю с чего начать...проблемы с печенью начались ещё в 2006 году, почти 2 года корчилась от приступов, пока не увидели камни или полип( не могли диагностировать никак), в 2008 году удалили желчный, операция с осложнением, т.к камушек врос в стенку пузыря и начался отёк с гноем. Всё было более менее хорошо, с рецидивами на погрешностях в питании: жировой гепатоз 1-2 ст, гепатомегалия, хр. панкреатит. ФГДС эроз. гастрит с большим кол-вом желчи. Эрозии то были, то пропадали.
В 2015 году появились проблемы с сердцем, в 2016 была коронарка, а потом стентирование аорты. С 2015 года постоянно лекарства: Вальсакор (2 р), Тромбо Асс(1р), Плавикс/ клопидогрель(1р), аторвастатин (1р)(периодически), амлодипин(1р). Стала замечать, что АЛТ и АСТ стали плавать, чаще завышены, но не более 100, падали и опять повышались.
В этом году, весной, отравилась рыбой, потом заболела гриппом и вскоре бросила курить (курила очень давно, 25 лет, с года 2005, более 2х пачек в день) и началась вся свистопляска... Сердце дало сбой снова, второй микроинфаркт, встаёт вопрос о коронарке как минимум, сдаю анализы, еду в больничку - отказ - приведите печень в порядок, количество таблеток сердечных увеличили на 50 %.Июль 19: АЛТ-159,3 АСТ- 101,4 билирубин общ - 12, возвращаюсь домой, сдаю снова анализы - уже АЛТ 240 или 260, капаем Гептрал 5 дней, сдаю анализ - норма, проходит месяц ( честно скажу - чуда не ждала, таблетки то остались те же) результат опять АЛТ за 200+ .
Делаю УЗИ : Эхогенность повышена. пр.д - 148мм, л.д - 85, однородная, холедох - 7,4 мм, просвет свободный, воротная вена - 11мм, кровоток сохранен. поджел.ж 15 - 22 - 27 не однородная. селезёнка 93 - 37мм.
Жировой гепатоз, гепатомегалия, хр. панкреатит.
Анализ на гепатиты, ВИЧ - отриц.
ФГДС.
Аксиальная ГПОД. Недостаточность кардии. ДГ рефлюкс.Атральный желчный гастрит.
Сахар гуляет до 8 бывает, чаще до 7.
Предложили сделать Эластометрию - сделала?результат не порадовал - F3S3 FibroScan датчик XL измерений 11, учитываемых 10, стреднее значение 387 dB\m , 13,6 kPa
анализы от начала января:
билирубин общ -8,5 АЛТ - 248,8 АСТ - 126,6
тромбоц - 219 - норма 100-400, лейкоц - 10,1 - норма - 10,0, гемоглоб - 164 норма до 165 ( уже много лет высокий, предполагалось что из за высокого тестостерона) MCHC - 351 норма 310 - 380 СОЭ - 14
МНО -1,11 АЧТВ - 26,1 ПТИ - 89% ТВ - 10,2 количество фиброгена - 3,9 г/л
Сейчас принимаю Гепа Мерц . В марте назначена коронарка, а там контрастное вливают.
Что то страшно мне...(( отец умер от цирроза, пил запоями по 4 месяца и не ел ничего толком, сестра его (тетка) умерла от того же, у неё помимо алкоголя, было токсическое поражение. Мне ставят лекарственный гепатит. Верно ли? Пытаюсь похудеть, пока никак не получается, была не худышкой 84 кг, а как курить бросила стала 95 кг весить( при росте 160.
Все что знаю:
АЛТ - 248,8 (41)
АСТ - 126,6 (35)
F3S3 13,6

viewtopic.php?f=25&t=74303]

Аватара пользователя
Lsan
add-minus
add-minus
Сообщения: 36423
Зарегистрирован: 24 фев 2003, 09:06
Генотип: 1b
Откуда: Praha - Москва
Пол:
Возраст: 66

Re: С чего начать и есть ли шанс?

Сообщение: # 2647254Сообщение Lsan
02 фев 2020, 16:31

Вирусного гепатита нет. И это уже хорошо.
Гепатоз и сердечные проблемы требуют радикального снижения веса.
Нужна жесткая диета и движение-физнагрузки (под контролем врачей).
Исключение алкоголя.
CvetlanaS писал(а):
02 фев 2020, 15:38
аторвастатин (1р)(периодически)
Статины пьют на постоянной основе, если нет противопоказаний.
Надо наблюдаться у кардиолога и гепатолога.
Скопируйте сообщение в докторский раздел:
posting.php?mode=post&f=82
Получите ответ от квалифицированного гепатолога.
Удачи!
ПВТ 2002-2003 (48 нед).
18 лет без вируса
05.2017 - фиброскан (F1 - 6,4 кПа), чего и всем вам желаю!

Аватара пользователя
AleksandraA
,
,
Сообщения: 248
Зарегистрирован: 03 ноя 2019, 10:10
Генотип: 1b
Откуда: ЦФО
Пол:
Возраст: 34

Re: С чего начать и есть ли шанс?

Сообщение: # 2647255Сообщение AleksandraA
02 фев 2020, 16:34

CvetlanaS, Добро пожаловать на форум! :]80 Надеюсь найдёте здесь ответы на свои вопросы!
ГепС 1b, F0 (5 КРа)
ПВТ Соф+Лед (Ледифос) 12 нед.
Старт 31.10.19
4н.(-) 150 МЕ/мл
12н.(-) 150 МЕ/мл
Финиш 22.01.20
АЛТ-9 / АСТ- 15
УВО 12 (-) 60 МЕ/мл
УВО 36 (-) 150 МЕ/мл
Дневник
Это гепатит...Он ближе, чем вы думаете (с)

Аватара пользователя
CvetlanaS
.
.
Сообщения: 1216
Зарегистрирован: 02 фев 2020, 14:31
Откуда: Московской обл
Пол:
Возраст: 48

Re: С чего начать и есть ли шанс?

Сообщение: # 2647324Сообщение CvetlanaS
02 фев 2020, 22:05

Lsan писал(а):
02 фев 2020, 16:31
Гепатоз и сердечные проблемы требуют радикального снижения веса.
Это да, пока никак не могу справиться( Из физ. нагрузок только ходьба, то что нужно проходить - я не могу без кардикета, а как его принимаю, то давление падает сильно.
Lsan писал(а):
02 фев 2020, 16:31
Исключение алкоголя.
Я употребляю крайне редко и очень мало.
Lsan писал(а):
02 фев 2020, 16:31
Статины пьют на постоянной основе, если нет противопоказаний.
У меня холестерин не очень высокий, более 6,2 он не поднимался, на статинах он падает до 2 и начинаются мышечные боли, потому отменяют, через время опять назначают и опять отменяют. От статинов трансы лезут вверх, так же как и сахар.
Lsan писал(а):
02 фев 2020, 16:31
Надо наблюдаться у кардиолога и гепатолога.
Кардиолог уже как семейный доктор, а вот гепатолога у нас нет, лечит меня гастроэнтеролог и врач общей практики.
Lsan писал(а):
02 фев 2020, 16:31
Получите ответ от квалифицированного гепатолога.
Благодарю!
AleksandraA писал(а):
02 фев 2020, 16:34
CvetlanaS, Добро пожаловать на форум! Надеюсь найдёте здесь ответы на свои вопросы!
Благодарю! Вот только обвыкнусь маленько, а то пока путаюсь в разделах)
Все что знаю:
АЛТ - 248,8 (41)
АСТ - 126,6 (35)
F3S3 13,6

viewtopic.php?f=25&t=74303]

Аватара пользователя
Lsan
add-minus
add-minus
Сообщения: 36423
Зарегистрирован: 24 фев 2003, 09:06
Генотип: 1b
Откуда: Praha - Москва
Пол:
Возраст: 66

Re: С чего начать и есть ли шанс?

Сообщение: # 2647346Сообщение Lsan
03 фев 2020, 02:36

CvetlanaS писал(а):
02 фев 2020, 22:05
От статинов трансы лезут вверх, так же как и сахар.
Более 20 лет пью статины ежедневно. Все липиды ниже нижней границы. Трансаминазы в норме. Никаких мышечных болей (обратитесь к сосудистому лекарю - пусть вас пообследуют).
Если реально что-то проявляется - просите заменить аторвастатин на что-то другое.
РЕКОМЕНДАЦИИ ЕОК/ЕОА ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ДИСЛИПИДЕМИЙ 2016

Про статины
Удачи!
ПВТ 2002-2003 (48 нед).
18 лет без вируса
05.2017 - фиброскан (F1 - 6,4 кПа), чего и всем вам желаю!

Аватара пользователя
CvetlanaS
.
.
Сообщения: 1216
Зарегистрирован: 02 фев 2020, 14:31
Откуда: Московской обл
Пол:
Возраст: 48

Re: С чего начать и есть ли шанс?

Сообщение: # 2647370Сообщение CvetlanaS
03 фев 2020, 10:27

Lsan писал(а):
03 фев 2020, 02:36
Более 20 лет пью статины ежедневно.
Если не секрет - какие Вы принимаете? У меня был только Аторвастатин начинали с 20мг, под контролем ушли до 2,5 мг, а потом и вовсе его убрали. С Мрсквы, после операции, рекомендации - на усмотрение врача, под контролем лабораторных данных.
Без права отмены только Плавикс был - 14 месяцев.
Lsan писал(а):
03 фев 2020, 02:36
обратитесь к сосудистому лекарю - пусть вас пообследуют
Обследовали... лекарств добавляется, а здоровья уменьшается
У меня суточный рацион 18 дней назад:
утро -рабепразол, Вальсакор 80 мг, конкор - 5 мг, кардикет - 15 мг, клопидогрель - 75 мг
день - кардикет - 15 мг
вечер - вальсакор - 160 мг, Тромбо Асс - 100 мг, конкор - 2,5 мг, амлодипин - 5 мг (норваск),
периодически - урсосан 250 , аторвастатин, фосфоглиф, найз или немисил, но шпа .
_______________________________________
На сегодняшний день - убрали Вальсакор 80 и 160 и заменили на Эдарби 80 мг однократно ( держит давление плоховато, видимо придётся менять опять)
кардикет на 1 приём перешли(почти, по самочувствию)
клопидогрель
Добавилось
Гепа Мерц по 1 пакетику утро и вечер, Урсосан 500 на ночь
Практически каждое утро я просыпаюсь с тошнотой(
Обследовали летом перед операцией, предполагалось АКШ, но сначала коронарка, анализ увидели и отказали.
Все что знаю:
АЛТ - 248,8 (41)
АСТ - 126,6 (35)
F3S3 13,6

viewtopic.php?f=25&t=74303]

Аватара пользователя
Танцующая тень
......
......
Сообщения: 6323
Зарегистрирован: 22 фев 2005, 23:00
Генотип: был 1б
Откуда: Изумрудный остров вечной весны
Пол:

Re: С чего начать и есть ли шанс?

Сообщение: # 2647398Сообщение Танцующая тень
03 фев 2020, 12:14

Пересдайте ещё раз на гепатиты. Их много разных, пусть всё хорошо проверят
1б с 2000 г
биопсия 2005 F0, 2009 F0
29.03.17 Викейра Пак 12 нед.
фиброскан 4.6 F0
ALT 42, AST 21, VL 218.702
4 нед - 45 ед, ALT 39 AST 17
8 нед - минус (<15) ALT 13 AST 15
12 нед - минус
УВО 3 года

Аватара пользователя
Lsan
add-minus
add-minus
Сообщения: 36423
Зарегистрирован: 24 фев 2003, 09:06
Генотип: 1b
Откуда: Praha - Москва
Пол:
Возраст: 66

Re: С чего начать и есть ли шанс?

Сообщение: # 2647427Сообщение Lsan
03 фев 2020, 13:50

CvetlanaS писал(а):
03 фев 2020, 10:27
какие Вы принимаете?
Я прошел уже через 5 или 6 разных.
Сейчас пью Tulip фирмы Sandoz (это тот же аторвастатин).
CvetlanaS писал(а):
03 фев 2020, 10:27
суточный рацион
Вам надо на квалифицированного гепатолога и кардиолога попасть.
Попробуйте добраться до клиники Тареева или чего-то подобного.
Отлежать там недельку-другую и пройти всестороннее обследование.
Или подробно проконсультируйтесь онлайн, хотя бы у кого-то из наших врачей в докторском разделе.
Я не кардиолог и не гепатолог, да и сейчас не ориентируюсь в российских торговых наименования лекарств.
:-)
Удачи!
ПВТ 2002-2003 (48 нед).
18 лет без вируса
05.2017 - фиброскан (F1 - 6,4 кПа), чего и всем вам желаю!

Аватара пользователя
AleksandraA
,
,
Сообщения: 248
Зарегистрирован: 03 ноя 2019, 10:10
Генотип: 1b
Откуда: ЦФО
Пол:
Возраст: 34

Re: С чего начать и есть ли шанс?

Сообщение: # 2647457Сообщение AleksandraA
03 фев 2020, 16:05

Танцующая тень писал(а):
03 фев 2020, 12:14
Пересдайте ещё раз на гепатиты. Их много разных
Вот кстати да! В поликлинике проверяют на В и С, а в инфекционной больнице меня проверяли на ВСЕ гепатиты.
ГепС 1b, F0 (5 КРа)
ПВТ Соф+Лед (Ледифос) 12 нед.
Старт 31.10.19
4н.(-) 150 МЕ/мл
12н.(-) 150 МЕ/мл
Финиш 22.01.20
АЛТ-9 / АСТ- 15
УВО 12 (-) 60 МЕ/мл
УВО 36 (-) 150 МЕ/мл
Дневник
Это гепатит...Он ближе, чем вы думаете (с)

Аватара пользователя
CvetlanaS
.
.
Сообщения: 1216
Зарегистрирован: 02 фев 2020, 14:31
Откуда: Московской обл
Пол:
Возраст: 48

Re: С чего начать и есть ли шанс?

Сообщение: # 2647472Сообщение CvetlanaS
03 фев 2020, 17:31

Lsan писал(а):
03 фев 2020, 13:50
Или подробно проконсультируйтесь онлайн, хотя бы у кого-то из наших врачей в докторском разделе.
Там доктор сегодня ответил. Завтра поеду сдам кровь.
Lsan писал(а):
03 фев 2020, 13:50
Отлежать там недельку-другую и пройти всестороннее обследование.
Лежание в больнице...больная тема((
AleksandraA писал(а):
03 фев 2020, 16:05
В поликлинике проверяют на В и С
меня проверяли на В и С. Был момент, что несколько лет у меня при нормальном ОАК были лейкоциты 13-14, сдали кровь на стерильность, обнаружился стафилококк эпидермальный.
Все что знаю:
АЛТ - 248,8 (41)
АСТ - 126,6 (35)
F3S3 13,6

viewtopic.php?f=25&t=74303]

Аватара пользователя
AleksandraA
,
,
Сообщения: 248
Зарегистрирован: 03 ноя 2019, 10:10
Генотип: 1b
Откуда: ЦФО
Пол:
Возраст: 34

Re: С чего начать и есть ли шанс?

Сообщение: # 2647482Сообщение AleksandraA
03 фев 2020, 17:48

CvetlanaS писал(а):
03 фев 2020, 17:31
обнаружился стафилококк эпидермальный
В крови? У меня стафилококк эпидермальный был обнаружен в моче при выявлении чувствительности к антибиотикам.
ГепС 1b, F0 (5 КРа)
ПВТ Соф+Лед (Ледифос) 12 нед.
Старт 31.10.19
4н.(-) 150 МЕ/мл
12н.(-) 150 МЕ/мл
Финиш 22.01.20
АЛТ-9 / АСТ- 15
УВО 12 (-) 60 МЕ/мл
УВО 36 (-) 150 МЕ/мл
Дневник
Это гепатит...Он ближе, чем вы думаете (с)

Аватара пользователя
CvetlanaS
.
.
Сообщения: 1216
Зарегистрирован: 02 фев 2020, 14:31
Откуда: Московской обл
Пол:
Возраст: 48

Re: С чего начать и есть ли шанс?

Сообщение: # 2647484Сообщение CvetlanaS
03 фев 2020, 18:03

AleksandraA писал(а):
03 фев 2020, 17:48
В крови?
Ага.Лечения не было, ибо два антибиотика в двойной дозировке, а на один я дала реакцию, поменяли схему, но опять один антибиотик не подошёл, врач предложил проколоть подкожно Ингарон 500, а я побоялась, сахарок уже начал скакать. До этого, два лета подряд, оперировали нарывы на груди, внутриэпидермальные папилломы.

Отправлено спустя 2 часа 29 минут 9 секунд:
Мне вот ещё такая вещь не даёт покоя: когда сделали фиброскан, врач (инфекционист) сказала, что у меня только только вторая стадия в третью переходит, что нужно пролечиться Рибоксином и аскорбиновой кислотой, что это лечение затормозит развитие фиброза и даст время для операции на сердце, а когда я это передала своему врачу(гастроэнтеролог), то я поняла, что такого лечения она не знает :]82 .
Все что знаю:
АЛТ - 248,8 (41)
АСТ - 126,6 (35)
F3S3 13,6

viewtopic.php?f=25&t=74303]

Аватара пользователя
AleksandraA
,
,
Сообщения: 248
Зарегистрирован: 03 ноя 2019, 10:10
Генотип: 1b
Откуда: ЦФО
Пол:
Возраст: 34

Re: С чего начать и есть ли шанс?

Сообщение: # 2647504Сообщение AleksandraA
03 фев 2020, 20:35

CvetlanaS писал(а):
03 фев 2020, 20:32
я поняла, что такого лечения она не знает
наверное кто-то из врачей некомпетентен :]82
ГепС 1b, F0 (5 КРа)
ПВТ Соф+Лед (Ледифос) 12 нед.
Старт 31.10.19
4н.(-) 150 МЕ/мл
12н.(-) 150 МЕ/мл
Финиш 22.01.20
АЛТ-9 / АСТ- 15
УВО 12 (-) 60 МЕ/мл
УВО 36 (-) 150 МЕ/мл
Дневник
Это гепатит...Он ближе, чем вы думаете (с)

Аватара пользователя
CvetlanaS
.
.
Сообщения: 1216
Зарегистрирован: 02 фев 2020, 14:31
Откуда: Московской обл
Пол:
Возраст: 48

Re: С чего начать и есть ли шанс?

Сообщение: # 2647507Сообщение CvetlanaS
03 фев 2020, 20:41

AleksandraA писал(а):
03 фев 2020, 20:35
наверное кто-то из врачей некомпетентен
Тоже такая мысль посетила, но терапевт сказал, что раньше действительно была схема с рибоксином. А теперь уточнить бы, да того доктора нет(
Все что знаю:
АЛТ - 248,8 (41)
АСТ - 126,6 (35)
F3S3 13,6

viewtopic.php?f=25&t=74303]

Аватара пользователя
CvetlanaS
.
.
Сообщения: 1216
Зарегистрирован: 02 фев 2020, 14:31
Откуда: Московской обл
Пол:
Возраст: 48

Re: С чего начать и есть ли шанс?

Сообщение: # 2647598Сообщение CvetlanaS
04 фев 2020, 12:52

Сдала кровь на описторхоз, как доктор с форума посоветовал, а вот что за анализ на аутоимунный гепатит в лабе не знают...
Все что знаю:
АЛТ - 248,8 (41)
АСТ - 126,6 (35)
F3S3 13,6

viewtopic.php?f=25&t=74303]

Аватара пользователя
VeraVEK
Егоровна
Егоровна
Сообщения: 23146
Зарегистрирован: 15 дек 2015, 01:11
Генотип: 1b F4 был
Откуда: CR-32
Пол:

Re: С чего начать и есть ли шанс?

Сообщение: # 2647604Сообщение VeraVEK
04 фев 2020, 13:24

CvetlanaS, здесь почитай - viewtopic.php?f=59&t=69005
Где-то ещё у Александрова в Докторском разделе читала... :]bee
I-ПВТ 1b, F4 Старт 05.02.16 г. Соф+Дак+Реб =24 нед
2н<300 ; 4н+; 8н- ; 12н.- ; 24н- Все в CMD
Финиш 22.07.16г. УВО 116
6 мес.после ПВТ-F 2; 2 года после ПВТ F0-1
Дорогу осилит идущий. Дневник

Vitek
Модератор
Модератор
Сообщения: 4864
Зарегистрирован: 13 дек 2008, 21:45
Откуда: Minsk, Belarus
Пол:
Возраст: 48

Re: С чего начать и есть ли шанс?

Сообщение: # 2647605Сообщение Vitek
04 фев 2020, 13:27

ANA и АМА
̶H̶C̶V̶ ̶1̶b̶, обнаружен в 2008, F1-F2
ПВТ1: 2009, Пегасис+Копегус, 48 нед., возврат через полгода
ПВТ2: 06.02-30.04.2018, Софослед, УВО12/24
viewtopic.php?f=25&t=33001

Аватара пользователя
CvetlanaS
.
.
Сообщения: 1216
Зарегистрирован: 02 фев 2020, 14:31
Откуда: Московской обл
Пол:
Возраст: 48

Re: С чего начать и есть ли шанс?

Сообщение: # 2647638Сообщение CvetlanaS
04 фев 2020, 16:03

Я думала, что уже перестала бояться, до остановки дело доходило, перед тем как желчный оттяпать, в Балашихе кусочки, пункции брали, головные боли едва не свели с ума, потом коронарка, стентирование, теперь снова всё, больше всего за сына испуг был, внезапно порыжел клок волос почти на четверть головы и головные боли, пока обследование прошёл, сама чуть с ума не сошла и теперь снова страх((
Отец цирроз в ст. декомпенсации
тётка цирроз в ст. декомпенсации
друг летом сгорел за неполных 2 месяца, здоровый мужик... не алкоголик, профилактировался настойкой весёлки...вот надо оно ему было?! простатита боялся, а печень убил.
Все что знаю:
АЛТ - 248,8 (41)
АСТ - 126,6 (35)
F3S3 13,6

viewtopic.php?f=25&t=74303]

Аватара пользователя
CvetlanaS
.
.
Сообщения: 1216
Зарегистрирован: 02 фев 2020, 14:31
Откуда: Московской обл
Пол:
Возраст: 48

Re: С чего начать и есть ли шанс?

Сообщение: # 2647691Сообщение CvetlanaS
04 фев 2020, 20:58

Ребят, а может кто ткнёт носом или просто подскажет, анализ https://www.invitro.ru/analizes/for-doc ... 475/15658/ по ОМС в поликлинике делают или нет? Узнать могу сама, но только 7 .02, если не делают по ОМС то 06.02 смогу сдать в Инвитро.

Отправлено спустя 1 час 18 минут 16 секунд:
Хожу по темам, ничего не понимаю, голова кругом))
Как бы с ума не сойти, до кучи, самое то будет))
Все что знаю:
АЛТ - 248,8 (41)
АСТ - 126,6 (35)
F3S3 13,6

viewtopic.php?f=25&t=74303]

Аватара пользователя
CvetlanaS
.
.
Сообщения: 1216
Зарегистрирован: 02 фев 2020, 14:31
Откуда: Московской обл
Пол:
Возраст: 48

Re: С чего начать и есть ли шанс?

Сообщение: # 2647831Сообщение CvetlanaS
05 фев 2020, 13:18

Читала про откат фиброза, но так ничего и не поняла.
Вижу что у людей снижался. Мне же врач сказал - фиброз не лечится совсем. Посмотрела свои анализы за 16,17 и 18 года, всё более менее достойно, без каких либо вздрыгов, а за 19 вылезли трансы и как раз на увеличение дозировок и добавку лекарств. Могло ли с отсрочкой сработать поражение лекарством?! Валсартан снимали с производства из за обнаруженного канцерогенного вещества, но я успела попринимать Озоновский...сэкономила :]72
Все что знаю:
АЛТ - 248,8 (41)
АСТ - 126,6 (35)
F3S3 13,6

viewtopic.php?f=25&t=74303]

Ответить

Вернуться в «Моя антивирусная терапия»

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей