Страница 1 из 10

Биопсия печени

Добавлено: 17 фев 2009, 22:59
Lsan
Способы диагностики ВГС:
Биопсия печени


Ален Францискус, Главный Редактор сайта http://www.hcvadvocate.org

Биопсия печени (фото и фильм 3Мбайта)) считается наиболее специфичным инструментом для оценки природы и тяжести повреждения печени в случае гепатита С. Важность этой процедуры обусловливается возможностью поставить точный диагноз и исключить другие сопутствующие заболевания печени, определить стадию и степень гепатита С, принять решение о том, какое лечение назначить. Биопсия позволяет как врачу, так и пациенту убедиться в правильности поставленного диагноза. Кроме того, биопсия является отправным пунктом при прогнозировании развития болезни.
До начала процедуры

Перед проведением биопсии кровь проверяется на свертываемость. Очень важно прекратить приём любых медикаментов, увеличивающих риск кровотечения. Ваш доктор объяснит, когда именно следует прекратить приём этих лекарств до процедуры и через какое время после биопсии можно его возобновить.

Процедура биопсии

Биопсия обычно производится амбулаторно в кабинете врача или в клинике. Наиболее распространенный вид биопсии печени - чрезкожная биопсия. Она производится специальной иглой. Иногда перед процедурой биопсии проводится ультразвуковое исследование для определения местоположения пораженного участка печени и точного наведения иглы. Чтобы избежать возможного дискомфорта, некоторые пациенты предпочитают принять легкое успокоительное. Однако, пациент должен быть в полном сознании для предотвращения возможных осложнений.

Существуют три различных типа игл для проведения биопсии печени:аспирационные, режущие и пружинные. Непосредственно перед биопсией место введения иглы подвергается местной анестезии. Сама процедура происходит очень быстро, обычно за десятые доли секунды. Образцы печеночной ткани могут быть длиной от 1 до 3 см и 1.2 - 2 мм в диаметре. Это составляет примерно 1/50,000 от общей массы печени.

Побочные действия и осложнения при биопсии печени

Наиболее часто встречающееся побочное действие -боль. Примерно 30% пациентов испытывают слабые до умеренных боли во время и после процедуры. Более сильные боли наблюдаются гораздо реже.

Осложнения после биопсии также редки. По некоторым оценкам, примерно 1 биопсия на 1,000 протекает с осложнениями и 1 на 10,000 заканчивается летальным исходом.

Значение биопсии печени

Биопсия печени назначается по целому ряду причин, от постановки диагноза до выяснения спорных моментов при лечении. При наличии сопутствующих заболеваний печени, правильный диагноз имеет исключительно важное значение. Например, диагнозы гемохроматоза, скрытого гепатита В и неалкогольного стеатоза могут быть поставлены только на основе биопсии печени и может иметь критическое значение для лечении и прогноза.

Самое важное значение биопсии заключается в возможности определения стадии воспаления печени, степени ее повреждения и величины фиброза. Известно, что количество РНК вируса гепатита С (вирусная нагрузка) не имеет корреляции с развитием или тяжестью болезни. Для наблюдения за пациентами с гепатитом С очень широко используется уровень аланин аминотрансферазы (АЛТ), однако этот тест не является специфическим маркером повреждения печени и неточно отражает вред, нанесённый гепатитом С. И в самом деле, примерно 30% людей с гепатитом С имеют нормальный уровень АЛТ. Большинство больных с нормальным уровнем АЛТ имеют минимальный фиброз и более низкую скорость развития болезни по сравнению с теми, у кого уровень АЛТ повышен. Однако, примерно 3-5% пациентов с нормальным АЛТ страдают циррозом.

Наряду с уровнем АЛТ, существуют другие биохимические тесты для оценки тяжести гепатита, такие как определение соотношения маркеров АЛТ/АСТ (аспартат аминотрансфераза), количество тромбоцитов и ВП (время протромбина). Однако, недавнее исследование показало, что у 20% больных, страдающих циррозом, эти специфические маркеры не обнаружены. Если бы не была проведена биопсия, цирроз в этих случаях не был бы диагностирован.

Градация и стадирование

Существуют различные способы интерпретации результатов биопсии. Наиболее распространенными являются индексы МЕТАВИР, Исхак (Ishak) и Кнодель (Knodell). Следует подчеркнуть, что на результат биопсии может в значительной степени повлиять длина образца. Кроме того, крайне важно умение профессионально интерпретировать результаты (более детально можно почитать об этом тут)

Следующий шаг

Возможность точного определения степени повреждения печени очень важна для оценки скорости развития гепатита. Многие пациенты могут предположить когда произошло заражение, основываясь на факторах риска, например таких, как переливание крови или употребление инъекционного наркотика. Знание продолжительности заболевания и степени повреждения печени дают хорошую оценку скорости развития гепатита.

Например, если человек заразился 20 лет назад и был диагностирован 1 стадией фиброза, он может считать, что его заболевание развивается медленно. Это можно подтвердить серией биопсий с интервалом в 3-5 лет. С другой стороны, если пациент считает, что он заразился 2 года назад, а биопсия показывает наличие фиброза 3-й степени, для лечения потребуется более агрессивный подход. Эта информация очень важна и для пациента и для врача и является еще одним инструментом для контроля над гепатитом.

В настоящее время проводятся многочисленные исследования по определению повреждения печени по результатам анализа крови. Однако, пока эти тесты не усовершенствованы, биопсия печени является стандартным методом диагностики и лечения гепатита.

Добавлено: 30 май 2009, 09:21
Любовь73
Огромное Вам спасибо, что так точно описали проведение биопсии печени! :]80

Добавлено: 05 июл 2009, 10:46
tortilla
Большое спасибо!!! Теперь уж точно сделаю для собственного спокойствия. Предупрежден - значит вооружен! :]49

Re: Биопсия печени

Добавлено: 23 окт 2009, 06:01
vagabond12
Хорошая статья. Жаль, что не доступно видео.

Re: Биопсия печени

Добавлено: 30 окт 2009, 12:21
bobcat2
vagabond12 писал(а):Хорошая статья. Жаль, что не доступно видео.
Сейчас поправим.
Видео здесь : biopsie_high.mov
Формат видео Quicktime. Кодек поставьте соответствующий в систему - будет воспроизводится

-- 30 окт 2009, 13:22 --

Вообще то и по этой ссылке видео доступно : http://www.hcv.ru/information/biopsie_high.mov

Re: Биопсия печени

Добавлено: 24 дек 2009, 16:43
mause
Прочитав информацию о биопсии от лсана буду настаивать на биопсии.Тем более,что пробы каждый месяц выше.Спасибо.

Re: Биопсия печени

Добавлено: 12 фев 2010, 02:16
Los Angeles
Chto to na foto stari spric derjit, kogda eshe kipitili)

Re: Биопсия печени

Добавлено: 21 мар 2010, 18:40
Layman
Los Angeles писал(а):Chto to na foto stari spric derjit, kogda eshe kipitili)
Да там шприц, судя по всему, только роль ручки(рукоятки) играет...
или всасывают печень все-таки?

Re: Биопсия печени

Добавлено: 31 мар 2010, 13:11
bobcat2
Биопсийные иглы бывают разные- колющие,режущие,аспирационные. Соответственно и способ забора ткани разный. Уточните,о каких именно иглах вы говорите? ( можно назвать марку иглы). Если о той,что на фото-то игла аспирационная, правда уже видимо,порядочно устаревшая .

Re: Биопсия печени

Добавлено: 20 май 2010, 18:29
varnow
bobcat2
скажите биопсия может определить генотип вируса?

Re: Биопсия печени

Добавлено: 26 май 2010, 13:43
некто
Из биоптата можно определить все, что из крови (пока он свежий) - Т.К. содержит кровь. Но такой задачи перед исследованием материала полученного путем биопсии обычно не ставят.

Re: Биопсия печени

Добавлено: 01 июл 2010, 08:33
Туся777
всем привет ;] !спасибо,за полную информацию..вопрос-у меня плохая свертываемость крови,не откажут ли мне в биопсии? :]06

Re: Биопсия печени

Добавлено: 01 июл 2010, 09:20
baranka
Туся777
могут...тромбоциты какие?

Re: Биопсия печени

Добавлено: 20 сен 2010, 16:39
lola1977
rapira писал(а):если есть у кого нибудь инфа добавьте пожалуйста должны ли панатомы писать сколько этих трактов несчастных! :]71 и вообще ссылки или материал на описания биоптата...
у меня их количество не указано.хотя они описаны.и про портальное воспаление и про то что 2\3 трактов заполнены лимфоцитами преимущественно.
теперь я непонимаю доверять описанию или нет. :]61
вот хорошая инфа про биопсию
http://www.adventus.info/medicine/gastroent/031.php

Re: Биопсия печени

Добавлено: 28 мар 2011, 23:09
Арин
Слышала на днях такое мнение доктора гепатолога о биопсии:
"Рекомендую такого-то потому что он делает толстыми иглами."
С другой стороны где-то здесь, на Остановке, читала, рекомендацию купить иглу для биопсии свою, тонкую.
Поясните плиз, кто что знает, думает по этому поводу.
У доктора, к сожалению, не переспросила, не сообразила в первый момент.

Re: Биопсия печени

Добавлено: 29 мар 2011, 11:51
bobcat2
Арин писал(а):кто что знает, думает по этому поводу.

Берите иглу Somatex или Hepafix . Пунктировался и той и другой,в сравнении с режущей иглой, и пистолетом - одно удовольствие.

Re: Биопсия печени

Добавлено: 29 мар 2011, 20:13
Арин
Иглу покупать в мои функции не входит.
Мое дело деньги заплатить и расслабится.
Полагаю, доктор моей иглой и колоть не захочет.

Re: Биопсия печени

Добавлено: 31 мар 2011, 09:13
Олежка Л
Пол-года назад биопсия печени по гепС дала результат 6б по Knodell с признаками тяжёлого фиброза 3б по Desmet. Вчера прошёл фиброскан: элластичность-4,7; IQR-1.2; CS-5.3. (показания я не понимаю) заключение- фиброз F0.
Возможно ли такое улучшение состояния печени за пол-года? или это ошибка? тогда где?
ПВТ не начинал, образ жизни особо не менял, разве что внимательнее стал с диетой, физ.нагрузками, ну и конечно, принимал обыкновенные медикаменты (уверен дело не в них, даже не спрашивайте какие). Готовлюсь к ПВТ, когда был F3б- сказали что надо немедля, сейчас F0 (?). Что делать?!

Re: Биопсия печени

Добавлено: 31 мар 2011, 15:13
Serg
Олежка Л
Может фиброскан врать, либо стекла биопсии перепутали, либо стекла описали неправильно. Последнюю причину можно исключить, взяв стекла и переописав у другого врача.

-- Чт 31 мар, 2011 19:15 --

Биопсия обычно достовернее фиброскана, т.е. лучше верить биопсии.

Re: Биопсия печени

Добавлено: 04 апр 2011, 16:48
Олежка Л
"Может фиброскан врать, либо стекла биопсии перепутали, либо стекла описали неправильно. Последнюю причину можно исключить, взяв стекла и переописав у другого врача. Биопсия обычно достовернее фиброскана, т.е. лучше верить биопсии."

"Перепутать"- маловероятно, за пол-года были две биопсии, я узнавал, на такое мало кто идёт, всё не совсем так как показывается. А что такое стёкла и как можно проверить? Я в замешательстве кому верить, хотя, согласен, биопсия предпочтительней.