Можно ли начинать лечение ?

[madamS]

Здравствуйте доктор! У дочери ( ей 27лет) геп.С -3ав. фиброз-1 ст. Она сдала анализы , сделала фиброскан печени-
Ф -0-1 , хочет начать лечение ( Hepsinat -Sofosbuvir 400mg -Natko ,, Natdac-Daclatasvir 60 mg Natco).
Возможно ли с такими данными анализов начинать лечение? Или нужно еще дообследоваться? И пройти какое-то предварительное лечение?
1.Показатели Клинического анализа крови все в норме.
АЛАт-39
АСат-31
Билирубин общий -24,6
Билирубин прямой-8,4
Билирубин непрямой -16,2
Гамма -ГТ -20
Глюкоза -4,7
Фосфатаза щелочная 45
Альфа-фетопротеин 4,43
anti- HAV lgG- отрицательн.
anti- HAV IgM- отрицательн.

2.Узи органов брюшной полости-
ПЕЧЕНЬ- визуализация удовлетворительная, расположение обычное, капсула не утолщена,размеры: передне-задний размер правой доли до 112мм по среднеключичной линии, левой доли до 55мм по срединной линии, хвостатая доля 20мм , контуры ровные ,четкие, звукопоглощение нормальное, эхогенность нерезко повышена, эхоструктура неоднородная, равномерная, сосудистый рисунок не деформирован, воротная вена не расширена, 9мм, в воротах печени лоцируются л/узлы до 15мм, печеночные вены не изменены, внутрипеченочные желчные протоки не расширены, желчные ходы не расширены, объемные образования :В проекции правой доли, подкапсульно лоцируется гиперэхогенное включение диаметром 18 мм с акустическим усилением. В правой доли лоцируется эхогенное образование округлой формы с четкими ровными контурами, размерами 14х10 мм.
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ- визуализация удовлетворительная, расположение типичное,форма- перегиб в/3 , контуры ровные, четкие, стенка неровная, утолщена до 4мм, эхогенность желчи обычная, объемные образования в просвете, пристеночно лоцируются множественные гиперэхогенные неподвижные включения размерами до 6,8 мм, общий желчный проток не расширен.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ железа - визуализация удовлетворительная, размеры: головка 20мм, тело 10мм, хвост 22мм, контуры ровные, четкие, эхоструктура равномерная, умеренно неоднородная, эхогенность обычная, вирсунгов проток не дилатирован, объемные образования : не обнаружены.
СЕЛЕЗЕНКА : визуализация удовлетворительная, расположение обычное, контуры ровные,четкие, размеры : длина-108мм, толщина-54мм, эхоструктура однородная, эхогенность обычная, объемные образования не обнаружены, сосуды без признаков деформации и дилатации. Селезеночная венв 6мм.
При обследовании брюшной полости свободной жидкости не обнаружено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ : Диффузные изменения печени. Увеличенные лимфоузлы в воротах печени. Кальцинат, гемангиома правой доли печени. Холестероз желчного пузыря, полиповидная форма. Умеренные реактивные изменения поджелудочной железы.

Щитовидка в норме, узи щитовидки тоже сделали. Спасибо заранее за ответ.

[Станислав Юрьевич]

Учитывая генотип 3, желательно сдать кровь на выявление исходных мутаций вируса к новым противовирусным препаратам; дело в том, что нередко (5-10%) выявляется устойчивость к даклатасвиру у генотипа 3
кровь на этот анализ можно сдать в ЦНИИ Эпидемиологии в рамках научной программы по направлению от врача, которое врач выписывает на консультации

[madamS]

Спасибо большое за ответ! Я прочитала, что других вариантов лечения дженериками при 3 генотипе сейчас нет? Если мутация есть, чем его заменяют? И еще, вопрос по ее анализам УЗИ внутренних органов, нужно ли делать еще какое-то дополнительное обследование в связи с обнаруженными узлами в печени и желчном, это не может быть противопоказанием к началу лечения?

-- 25 сен 2016 18:05 --

Станислав Юрьевич, подскажите еще пожалуйста. Дочь ходила к врачу в нашем городе и он сказал, что при таких показателях УЗИ брюшной полости нельзя начинать лечение от гепатита. ( Неужели все так плохо?! ) Нужно еще сделать обязательно МРТ брюшной полости и сдать дополнительные анализы крови вот эти-
ДНК Тохоplasma gondii(кач),кровь с ЭДТА,ДНК Cytomegalovirus (кровь)(кач),кровь с ЭДТА,ДНК Epstein-barr virus(кровь)(кач),кровь с ЭДТА,Антитела к Ghlamydia trachomatis,lgM(п.кол.),сыворотка, Антитела к Ghlamydia trachomatis,lgG(п.кол.),сыворотка,Антитела к Ghlamydia pneumoniae,lgM(п.кол.),сыворотка, Антитела к Mycoplasma hominis,lgG(п.кол),сыворотка, Антитела к цитомегаловирусу,lgG(кол),сыворотка, Антитела к вирусу Эпштейна-Барр,lgM(кач),сыворотка, Антитела к цитомегаловирусу(Cytomegalovirus),lgM(п/кол),сыворотка, Антитела к раннему антигену вируса Эпштейна-Барр (Epstein-barr virus EA),lgG(кол),сыворотка, Антитела к вирусу Эпштейна-Барр (Epstein-barr virus),lgG(п/кол),сыворотка, Антитела к токсоплазма,lgG(кол),сыворотка, Антитела к токсоплазме(toxoplasma gondii)lgM(п/кол),сыворотка
и так же сделать-ЭКГ с расшифровкой,рентген грудной клетки,кровь на гепатит в,ВИЧ,
Это все очень дорого стоит, но врач говорит, что это все обязательно нужно перед началом лечения ?!
Разве фиброскана не достаточно? МРТ -это еще 8000 руб. ! Вы пишите, что только нужен тест на резистентность. Если мы приедем к вам на консультацию и анализ по резистентности, то мы должны сделать МРТ до приездак Вам? Или МРТ не обязательно? Мы должны до приезда к вам так же эти все анализы выше указанные сделать ? Спасибо заранее за ответ.

[Станислав Юрьевич]

МРТ делать не нужно! Ничего там нет, кроме гемангиомы; просто ваш врач наверное сомневается, что это гемангиома, но этот диагноз любой нормальный врач УЗИ ставит легко и вопросов никаких не возникает

если решите не делать анализ на мутации устойчивости вируса, то можно заменить Даклатасвир на Пегасис и Рибавирин - 12 недель; или только на Рибавирин, но тогда лечение нужно проводить в течение 24 недель

[madamS]

Спасибо, я редактировала мой пост,когда вы ответили,я тут немного добавила вопросов выше! Дело в том что мы заказали уже эти лекарства- дак и Соф , значит ничего страшного и можно ими начать лечение? А если ответа на лечение не будет, то потом начать принимать другие препараты?!

[Станислав Юрьевич]

думаю, что терапия будет успешной, так что не стоит сейчас говорить о неудаче лечения

[madamS]

Спасибо еще раз! Будем надеяться!