Вопрос доктору

Гастроэнтеролог, гепатолог, кандидат медицинских наук, научный сотрудник ЦНИИ Эпидемиологии.

Модераторы: baranka, Модераторы

Правила форума
Здесь можно ТОЛЬКО задать вопрос врачам.
Убедительная просьба: перед тем как задать свой вопрос - прочитайте информационные материалы на сайте и ответы на предыдущие вопросы.
Давайте уважать специалистов и беречь их личное время!
Комментарии и ответы неспециалистов удаляются.
Свое мнение можно изложить в полном объеме в других форумах.
Аватара пользователя
ELZA63
.
.
Сообщения: 1298
Зарегистрирован: 26 май 2016, 16:00
Возраст: 61

Вопрос доктору

Сообщение: # 2255170Сообщение ELZA63

Здравствуйте Станислав Юрьевич!
Посоветуйте пожалуйста схему лечения для генотипа 1а/б
фиброскан- 11.8 Кпа .,год назад-9,5Кпа
соф+лед или соф+дак ?

У меня были переливания крови//И не могут ли там прятаться еще
какие то генотипы или анализа ИНВИТРО достаточно?сделан только что...

И по совместимости- у меня астма и я довольно аллергична
Есть проблемы с жкт-омез.,из-за проблем с позвоночником
принимаю нпвп типа мелоксикам.
тахикард.-бисопролол
Спасибо...
1а/б, F3
наивная
LEDIFOS
31.08.16 - 20.12.16
6 нед+
9 нед -
УВО 17
УВО 27
viewtopic.php?f=25&t=65576
Станислав Юрьевич
Доктор
Доктор
Сообщения: 2502
Зарегистрирован: 20 окт 2003, 19:45

Re: Вопрос доктору

Сообщение: # 2256641Сообщение Станислав Юрьевич

учитывая наличие у Вас генотипа 1а, трудно рекомендовать схему, не проверяя на наличие мутаций вируса - дело в том, что у генотипа 1а весьма нередко встречаются мутации, значительно повышающие устойчивость вируса почти ко всем новым противовирусным препаратам и единственно эффективной схемой может оказаться комбинация:
Пег-интерферон + Рибавирин + Софосбувир
так что из указанных Вами схем, можете выбрать любую, исходя из финансовых соображений
врач-гепатолог, к. м. н. Карпов Станислав Юрьевич
г. Москва; Центр Молекулярной диагностики; Научно-консультативный клинико-диагностический центр ЦНИИ Эпидемиологии тел регистратуры 8 495 153 26 31; сайт cmd-online.ru
Аватара пользователя
Alemadasja
Pigалица
Pigалица
Сообщения: 37274
Зарегистрирован: 17 июн 2012, 15:46
Генотип: 1
Откуда: Central Europe
Возраст: 43

Re: Вопрос доктору

Сообщение: # 2256689Сообщение Alemadasja

Станислав Юрьевич, а как же эффективность Харвони в случае для генотипа 1а? Ведь она для наивных с низким фиброзом на уровне ~97%, и это статистика на основании КИ, где в общей популяции групп наверняка присутствовали пациенты также с вариантами мутаций вируса.
Биопсия 08.2012 - F1 А1.
Фиброскан 07.2016 - F2 (9кПа)

Дневничок. SOF+LDV c 08.08.2016
Все приходит к тому, кто умеет ждать...
Аватара пользователя
Lyla
,
,
Сообщения: 657
Зарегистрирован: 21 апр 2011, 11:55
Генотип: 1a
Откуда: Москва
Возраст: 49

Re: Вопрос доктору

Сообщение: # 2256711Сообщение Lyla

Станислав Юрьевич, если можно, спрошу в этой теме. Скажите, пожалуйста, а мутации устойчивости - это устойчивость самого вируса, или индивидуальная реакция организма? Если вирус передался от матери ребенку, генотипы 1 а и 1 б, и у меня (мамы) излечение на схеме софосбувир+даклатасвир, то это означает, что у ребенка будет на той же схеме та же чувствительность к этим препаратам? Или же нет? Спасибо!
1аб, F1
Все будет хорошо, я узнавала!
Старт 26.06.2015
Финиш 26.08.2015
Ресоф+Алибаба-дак
Пцр 0: 3,7*10^6
Пцр 1: 5,2*10^4 (после дака)
до конца терапии больше не сдавала
УВО 24, УВО 36
Станислав Юрьевич
Доктор
Доктор
Сообщения: 2502
Зарегистрирован: 20 окт 2003, 19:45

Re: Вопрос доктору

Сообщение: # 2256771Сообщение Станислав Юрьевич

дело в том, что мутации при генотипе 1а встречаются весьма редко, но все же чаще, чем при других субтипах 1 генотипа, поэтому и статистика при генотипе 1а немного похуже (это касается и ледипасвира)
к тому же наличие значимой мутации не исключает эффективности терапии, но снижает её вероятность
данные клинических исследований проводятся без выделения в отдельную группу пациентов с наличием исходных мутаций вируса, а так как их мало (2-10%), то и на общую статистику это влияет не сильно, но для тех пациентов, у которых есть значимая исходная мутация вируса, риск неудачи терапии значительно повышается

отвечая на второй вопрос - это устойчивость самого вируса, а не особенность организма человека
врач-гепатолог, к. м. н. Карпов Станислав Юрьевич
г. Москва; Центр Молекулярной диагностики; Научно-консультативный клинико-диагностический центр ЦНИИ Эпидемиологии тел регистратуры 8 495 153 26 31; сайт cmd-online.ru
Аватара пользователя
Lyla
,
,
Сообщения: 657
Зарегистрирован: 21 апр 2011, 11:55
Генотип: 1a
Откуда: Москва
Возраст: 49

Re: Вопрос доктору

Сообщение: # 2256827Сообщение Lyla

Станислав Юрьевич, спасибо!
1аб, F1
Все будет хорошо, я узнавала!
Старт 26.06.2015
Финиш 26.08.2015
Ресоф+Алибаба-дак
Пцр 0: 3,7*10^6
Пцр 1: 5,2*10^4 (после дака)
до конца терапии больше не сдавала
УВО 24, УВО 36
Аватара пользователя
ELZA63
.
.
Сообщения: 1298
Зарегистрирован: 26 май 2016, 16:00
Возраст: 61

Re: Вопрос доктору

Сообщение: # 2261260Сообщение ELZA63

Станислав Юрьевич можно к вам вопрос как к гастроэнтерологу?
Удален желчный около 2 лет назад
Cейчас проблемы с пищеварением,
временами боли в правом подреберье
Врачи говорят что может где то образовался камень в протоках и УЗИ его не увидит.
Может ли такое быть чтобы узи не увидело камень?
http://i80.fastpic.ru/big/2016/0531/08/ ... d2f308.jpg Узи свежее.
Благодарю вас за ответ.
1а/б, F3
наивная
LEDIFOS
31.08.16 - 20.12.16
6 нед+
9 нед -
УВО 17
УВО 27
viewtopic.php?f=25&t=65576
Станислав Юрьевич
Доктор
Доктор
Сообщения: 2502
Зарегистрирован: 20 окт 2003, 19:45

Re: Вопрос доктору

Сообщение: # 2261941Сообщение Станислав Юрьевич

такое не исключено
для того, чтобы ответить на этот вопрос, нужно сделать эндоскопическое УЗИ, которое позволяет увидеть общий желчный проток и увидеть камень (если он там есть), который можно не увидеть при обычном УЗИ
врач-гепатолог, к. м. н. Карпов Станислав Юрьевич
г. Москва; Центр Молекулярной диагностики; Научно-консультативный клинико-диагностический центр ЦНИИ Эпидемиологии тел регистратуры 8 495 153 26 31; сайт cmd-online.ru
Аватара пользователя
ELZA63
.
.
Сообщения: 1298
Зарегистрирован: 26 май 2016, 16:00
Возраст: 61

Re: Вопрос доктору

Сообщение: # 2262685Сообщение ELZA63

Спасибо Станислав Юрьевич!
Но наверное какие то конкретные симптомы (боли) должны быть или нет?
1а/б, F3
наивная
LEDIFOS
31.08.16 - 20.12.16
6 нед+
9 нед -
УВО 17
УВО 27
viewtopic.php?f=25&t=65576
Станислав Юрьевич
Доктор
Доктор
Сообщения: 2502
Зарегистрирован: 20 окт 2003, 19:45

Re: Вопрос доктору

Сообщение: # 2263194Сообщение Станислав Юрьевич

специфических симптомов для вновь образовавшегося камня нет; такие жалобы могут быть и без него; просто в рамках воспаления в общем желчном протоке
врач-гепатолог, к. м. н. Карпов Станислав Юрьевич
г. Москва; Центр Молекулярной диагностики; Научно-консультативный клинико-диагностический центр ЦНИИ Эпидемиологии тел регистратуры 8 495 153 26 31; сайт cmd-online.ru
Аватара пользователя
ELZA63
.
.
Сообщения: 1298
Зарегистрирован: 26 май 2016, 16:00
Возраст: 61

Re: Вопрос доктору

Сообщение: # 2263600Сообщение ELZA63

Станислав Юрьевич,а где можно сделать эндоскопическое УЗИ ?
Позвонила в несколько мест-нет такого обследования.
Может быть оно имеет другое название?
Говорят желчные протоки на наличие камней проверяют МРТ ?
Спасибо вам большое за внимание.
1а/б, F3
наивная
LEDIFOS
31.08.16 - 20.12.16
6 нед+
9 нед -
УВО 17
УВО 27
viewtopic.php?f=25&t=65576
Станислав Юрьевич
Доктор
Доктор
Сообщения: 2502
Зарегистрирован: 20 окт 2003, 19:45

Re: Вопрос доктору

Сообщение: # 2264495Сообщение Станислав Юрьевич

можно сделать и МР-холангиографию с контрастным веществом
врач-гепатолог, к. м. н. Карпов Станислав Юрьевич
г. Москва; Центр Молекулярной диагностики; Научно-консультативный клинико-диагностический центр ЦНИИ Эпидемиологии тел регистратуры 8 495 153 26 31; сайт cmd-online.ru
Аватара пользователя
ELZA63
.
.
Сообщения: 1298
Зарегистрирован: 26 май 2016, 16:00
Возраст: 61

Re: Вопрос доктору

Сообщение: # 2302327Сообщение ELZA63

Здравствуйте Станислав Юрьевич!
прокомментируйте пожалуйста мой анализ сделанный после 6 недель ПВТ Ледифос
Инвитро качество -обнаружено -
комментарий -Получен результат на границе чувствительности тест-системы (проверено дважды).
Чувствительность определения - 60 МЕ/мл.
РеалБест ВГС ПЦР**
1а/б, F3
наивная
LEDIFOS
31.08.16 - 20.12.16
6 нед+
9 нед -
УВО 17
УВО 27
viewtopic.php?f=25&t=65576
Станислав Юрьевич
Доктор
Доктор
Сообщения: 2502
Зарегистрирован: 20 окт 2003, 19:45

Re: Вопрос доктору

Сообщение: # 2302394Сообщение Станислав Юрьевич

это обычный результат!
советую теперь сдать кровь на ультрачувствительный анализ в конце 8-й недели
врач-гепатолог, к. м. н. Карпов Станислав Юрьевич
г. Москва; Центр Молекулярной диагностики; Научно-консультативный клинико-диагностический центр ЦНИИ Эпидемиологии тел регистратуры 8 495 153 26 31; сайт cmd-online.ru
Аватара пользователя
ELZA63
.
.
Сообщения: 1298
Зарегистрирован: 26 май 2016, 16:00
Возраст: 61

Re: Вопрос доктору

Сообщение: # 2302401Сообщение ELZA63

Спасибо Вам огромное, доктор!. я успокоилась...)
1а/б, F3
наивная
LEDIFOS
31.08.16 - 20.12.16
6 нед+
9 нед -
УВО 17
УВО 27
viewtopic.php?f=25&t=65576
Ответить

Вернуться в «Вопросы доктору Карпову Станиславу Юрьевичу»