Гепатит С

[_mea_]

Здравствуйте доктор,на ФГДС поставили диагноз ВРВП 2 степени и желудка 1 степени,инфекционист сказала,что это уже начинается цирроз.По каким анализам можно выставить диагноз цирроз?И можно ли как то уменьшить ВРВП лечением и избежать кровотечения,очень переживаю.

[_mea_]

Здравствуйте доктор.В 15 лет обнаружили антитела к гепатиту с,далее в 20 лет методом пцр поставили гепатит с.Стояла на учете у гастроэнтеролога,принимала иногда поддерживающую терапию гепатопротекторами.Кровь была в норме,далее наблюдалась у инфекциониста,сдавала кровь-норма,узи было в 2014 году ЖКБ.В 2018 в марте стало беспокоить в правом боку дискомфорт,тупая боль,тошнота,температура была 37,2 с ломотой в теле,слабость,как поем тяжесть.Апрель 2018 :УЗИ -ЖКБ,увеличение селезеночной вены,в т.ч селезенки,мальформация вен,сосудов в воротах печени..Что это печень беспокоит или жкб.ФГДС—ВРВП 2 ст.,и желудка 1ст.Встал вопрос о пвт,сдаю анализы пока пцр,пвт хочу заменить на дженерики(возможно ли),какие анализы нужны?Обязательно ли провериться на фиброз?Если нет в городе фиброскана,что делать?Возможно ли,что после лечения ВРВП прийдет в норму?Заранее спасибо,извините что так много.

[Станислав Юрьевич]

Цирроз печени можно установить с помощью УЗИ брюшной полости, а также эластометрии на аппарате Фиброскан.
ВРВП являются проявлением портальной гипертензии, причиной которой, как правило, является цирроз печени (но бывают иногда и другие причины).
Для снижения риска кровотечения из ВРВП рекомендую принимать, например, Карведилол начиная с 6,25 мг 1 раз в сутки с последующим увеличением до 12,5 мг 1 раз в сутки (при хорошей переносимости, так как карведилол может сильно снижать АД) или Пропранолол 20 мг 2 раза в сутки.
Также настоятельно рекомендую делать ЭГДС 1 раз в год для контроля.

[Станислав Юрьевич]

если у Вас выявили ВРВП, то скорее всего речь идёт о циррозе печени. Так что нужно как можно быстрее начинать противовирусную терапию. Рекомендую схему Софосбувир + Велпатасвир (есть хороший дженерик Велпанат компании Natco) в течение 12 недель. Если у Вас генотип 1b, то этого достаточно, если - генотип 3 или 1а, то тогда ещё нужно добавить Рибавирин (если ваш вес меньше 75кг, то 5 таблеток в сутки, если более 75кг, то 6 таблеток в сутки)

[_mea_]

Спасибо,только у меня давление 90/60,но попробовать нужно.

[_mea_]

Спасибо доктор

[_mea_]

Станислав Юрьевич здравствуйте,уже 1,5 недели мучают боли тупые в районе желудка справа,отдает порой в спину прям под ребро тяжесть постоянная, и до еды и после,даже когда чай попью,метеоризм,как-будто что перекатывается в кишечнике,постоянный дискомфорт.Гастроэнтерологи у нас в отпуске, записалась к единственному 7.05.Я говорила своему инфекционисту на приеме,она мне Мезим и Фосфоглив выписала,но что-то не очень помогает.Что я могу принять пока не попаду на прием к гастроэнтерологу,еще неделя впереди.Спасибо.

[Станислав Юрьевич]

можете попробовать добавить к Мезиму Бускопан (по 1 табл 3 раза в сутки за 20-30 минут до еды) и Омепразол (или любой аналог, например, Рабепразол или пантопразол) по 1 табл (20мг или 40мг, разовая доза зависит от препарата) 1 раз в сутки.

[_mea_]

Здравствуйте доктор,я выше писала,что по ФГДС ВРВП и желудка 1-2 ст,это говорит о циррозе печени,а по фиброскану F1,как такое может быть?

Отправлено спустя 20 минут 44 секунды:
И ещё по узи ставят мальформацию сосудов в воротах печени,в Хабаровске 8 лет назад в стационаре после обследования, ставили диагноз—кавернозная трансформация воротной вены.Гастроэнтеролог не стала выписывать пропранолол т.к у меня давление пониженное.Может всё таки можно?На терапии можно его принимать( если инфекционист разрешит)?Что с портальной веной делать,я боюсь кровотечений?Может мой инфекционист что то упускает?

Отправлено спустя 2 минуты 47 секунд:
Что можно сделать с ВРВп и портальной веной ? Я напугана

[Станислав Юрьевич]

иногда, причиной ВРВ пищевода и желудка может быть не цирроз печени, а поражение венозных сосудов, в том числе и лекарственного генеза.
в вашем случае, может быть также и ошибка в интерпретации вен при гастроскопии (иногда, дилатацию вен принимают за варикозное расширение, а это не одно и тоже); ну и, конечно же, нельзя исключать ошибку при эластометрии (Фиброскан).
в любом случае, нужен контроль за ситуацией.

[_mea_]

Спасибо Станислав Юрьевич,можно сделать мрт,скт или ангиографию(с контрастом) чтобы посмотреть,что за сосуды?И лучше сделать до (безинтерфероновой ПВТ)или после?Во время терапии нельзя?

[_mea_]

Здравствуйте Станислав Юрьевич!Я недавно закончила терапию Соф+Вел,но у меня постоянные тупые, несильные боли отдающие в спину справа.Если какие то погрешности в диете случаются,то это тяжесть,тошнота т.е плохо. Диету стараюсь соблюдать,жареное,жирное и острое не ем. По УЗИ ЖКБ.Вдруг придется делать операцию по удалению ЖП,но я боюсь осложнений,и во время операции и после операции.Т.к у меня ещё ВРВ пищевода и желудка,боюсь,что операция усложнит состояние ВРВ.Можно ли принимать желчегонные для облегчения состояния?

[_mea_]

Здравствуйте доктор!Подскажите что ж делать?!Прошла терапию в 2018 году.Сдавала анализы регулярно,кровь,узи фгдс.Узи делала сентябрь 2020Печень правая доля не увеличена 13,6см левая увеличена 7,5см.Воротная вена 14,4 мм расширена.В области ворот печени множеств-ые расширенные извитые гипоэхогенные трубчатые структуры.Расширенные коллатерали.Селезеночная вена расширена 9,6мм.
Селезнка разм. увеличены длина 13,2см ширина 4,8.В области ворот множественные,расширеные извитые вены.
Заключ:Выраженные диффузные изменения паренхимы печени.Спленомегалия.Признаки портальной гипертензии:расширение воротной и селезеночной вен.Порто-портальные и порто-кавальные анастамозы.ФГДС 2018 год врвп пищевод 1 ст. и желудка 2 ст.ФГДС сегодня 2021 февраль врвп пищевод 1ст., желудка 2-3 ст.Недавно на работе кровь с носа пошла не сильно,но я испугалась.Почему вены не уменьшаются[/quote]

[Станислав Юрьевич]

Здравствуйте!
Такая картина (Портальная гипертензия) в бассейне воротной вены может быть в результате тромбоза основного ствола воротной вены (в воротах печени множественные, расширенные извитые вены) и последующем формировании коллатералей (дополнительные резервные вены) в том числе в воротах печени. Учитывая варикозное расширение вен желудка 2-3ст, вам необходимо в ближайшее время сделать лигирование этих вен во избежание кровотечения.

[Lemark]

Здравствуйте.
О варикозном, фиброзе и схемах...

если у Вас выявили ВРВП, то скорее всего речь идёт о циррозе печени. Так что нужно как можно быстрее начинать противовирусную терапию. Рекомендую схему Софосбувир + Велпатасвир (есть хороший дженерик Велпанат компании Natco) в течение 12 недель. Если у Вас генотип 1b, то этого достаточно, если - генотип 3 или 1а, то тогда ещё нужно добавить Рибавирин (если ваш вес меньше 75кг, то 5 таблеток в сутки, если более 75кг, то 6 таблеток в сутки)

К сказанному, определили врвп (обследование было один раз), степень сейчас не помню, а может и не знал, при этом фиброскан (так понимаю, принцип как у узи) определил фиброз F0-1. Генотип С 3а.
Врач говорит, что врвп это точно цирроз, а F0-1 это какая-то ошибка.
Как мне быть? Пройти фиброскан еще раз?
А программу можно составить здесь на форуме, основываясь на обследовании и рекомендациях?

[Станислав Юрьевич]

Здравствуйте!
Расширение вен портальной системы \портальная гипертензия\ встречается не только при циррозе печени, но ещё и при тромбозе воротной вены при некоторых заболеваниях \в частности, лекарственного происхождения\.
Ошибка при эластометрии \Фиброскан\ также возможна, но маловероятна \ошибки обычно бывают в большую сторону, например, у пациента с F1 Фиброскан может показать F3 и даже F4, об обратных случаях я не слышал, хотя не исключаю, что это тоже возможно\. Советую повторить Эластометрию на аппарате Фиброскан или на другом аппарате, например, Aixplorer.