Возврат геп.С, нужен совет по лечению

[Павел_НКЗ_]

Здравствуйте
Хотелось уточнить информацию по лечению
Генотипирование тип 3а
анализ от 09.08.2017
РНК гепатит С, количественный 6.6х10*5 МЕ/мл (аналитическая чувствительность метода 15МЕ/мл)
лечение софосбувир+даклатасвир+ребоверин - 6 месяцев
анализ 27.01.2018
РНК гепатит С, количественный - не обнаружено
анализ 16.11.2018
РНК гепатит С, количественный 2.3х10*5 МЕ/мл

Консультация инфекционистов разница, один рекомендует СОФОСБУВИР + ВЕЛПАТАСВИР, курсом три месяца.Отправил на учет в инфекционное отделение, специалист инф. отделения настаивает, что лечение начинать рано, требуется перерыв еще как минимум шесть месяцев. Первый курс лечения закончен в конце января, перед сдачей анализов 27.01.2018г.

Посоветуйте, что делать, как лечиться дальше

[Павел_НКЗ_]

показатель 26,9 кПа, что соответствует стадии фиброза F4 по METAVIR
фиброэластометрия печени от 13.12.2018

[Станислав Юрьевич]

Не вижу смысла откладывать лечение, тем более, судя по показателям эластичности (26,9кПа), речь идёт о циррозе печени или о процессе его формирования; так что терапию нужно начинать не откладывая!
Учитывая возврат вируса после терапии по схеме Соф+Дак+Риб 24 недели, настоятельно рекомендую продлить курс повторной терапии до 24 недель, и желательно при этом добавить Рибавирин, то есть Софосбувир + Велпатасвир + Рибавирин.
Скоро (скорее всего весной 2019г) должен появиться дженерик (Индия) препарата Восеви (Vosevi) - Софосбувир+Велпатасвир+Воксилапревир! Это был бы оптимальный вариант - он прописан в международных рекомендациях, как препарат выбора для пациентов с генотипом 3 на стадии цирроза печени, особенно для тех, у кого вирус вернулся в кровь после терапии Софосбувир+Даклатасвир!
Есть также ещё один вариант. Это Мавирет (Глекапревир + Пибрентасвир) курс лечения 12 недель; но у него нет дженериков, поэтому это очень дорогой вариант (более 1млн рублей).

[Павел_НКЗ_]

А что думаете о трансплантации? в моей области заработало отделение
Цирроз печени 4 степени
плюс ВРВП 3 степени, увеличена селезенка

[Станислав Юрьевич]

Трансплантация печени показана только тем пациентам, у которых появляются признаки снижения функции печени (в крови снижается уровень альбумина ниже 30г\л), а также повышается уровень общего билирубина выше 40мкмоль\л (за счет обеих фракций, то есть и непрямой фракции и прямой фракции). Если уровни общего билирубина и альбумина нормальны, то ни о какой трансплантации печени речь идти не должна!!!
Основной принцип, которым руководствуются гепатологи во всём мире - пока своя печень работает нормально, ни в коем случае не вести речь о пересадке органа!!!