Анализ на мутации

Гастроэнтеролог, гепатолог, кандидат медицинских наук, научный сотрудник ЦНИИ Эпидемиологии.

Модераторы: baranka, Модераторы

Правила форума
Здесь можно ТОЛЬКО задать вопрос врачам.
Убедительная просьба: перед тем как задать свой вопрос - прочитайте информационные материалы на сайте и ответы на предыдущие вопросы.
Давайте уважать специалистов и беречь их личное время!
Комментарии и ответы неспециалистов удаляются.
Свое мнение можно изложить в полном объеме в других форумах.
Магдалена
Сообщения: 5
Зарегистрирован: 16 мар 2019, 18:03
Генотип:
Gender:
Возраст: 46

Анализ на мутации

Сообщение: # 2579086Сообщение Магдалена

Станислав Юрьевич, добрый день, подскажите с какого времени примерно приостановили проведение анализов на мутацию? Муж сдавал 13 января 2019 г. И он до сих пор неизвестен
Станислав Юрьевич
Доктор
Доктор
Сообщения: 2502
Зарегистрирован: 20 окт 2003, 19:45

Re: Анализ на мутации

Сообщение: # 2579524Сообщение Станислав Юрьевич

Анализ на мутации с осени прошлого года делали только пациентам с возвратом вируса после терапии (другим пациентам только по личной договорённости), а в этом году делают этот анализ только по личной договорённости, так как гос. программа завершена и анализ на мутации проходит стадию сертификации. Причину задержки результата нужно узнавать у вашего доктора, который направил кровь на этот анализ.
врач-гепатолог, к. м. н. Карпов Станислав Юрьевич
г. Москва; Центр Молекулярной диагностики; Научно-консультативный клинико-диагностический центр ЦНИИ Эпидемиологии тел регистратуры 8 495 153 26 31; сайт cmd-online.ru
Магдалена
Сообщения: 5
Зарегистрирован: 16 мар 2019, 18:03
Генотип:
Gender:
Возраст: 46

Re: Анализ на мутации

Сообщение: # 2579693Сообщение Магдалена

Спасибо большое за раз’яснение. Позвольте тогда задать ещё вопрос.
У мужа Геп. С ген.1b. В 2016 г. проходил терапию Даклинза+Сунвепра (6 мес.), вирус вернулся.
Повторная терапия спустя год в 2017 году Пегасис+софосбувир+рибавирин (12 нед.) Отрицательный ответ с первых недель, но спустя полгода ПЦР показывает «обнаружен».
Лечащий доктор сказал, что такого не может быть!!!
Что мы имеем на сегодняшний день:
АлАТ-24
АсАТ-23
Альбумин-46
Билирубин общий-9,9
Билирубин прямой-3,2
Билирубин непрямой-6,7
Гамма-ГТ-71
Глюкоза-7,6
Тромбоциты-112
Лейкоциты-4,32
РНК вируса гепатита С 5,8•10*4 МЕ/мл, ген.1b, F3-4.
Так есть он все-таки или нет? И как дальше поступить? Снова идти на ПВТ?
Станислав Юрьевич
Доктор
Доктор
Сообщения: 2502
Зарегистрирован: 20 окт 2003, 19:45

Re: Анализ на мутации

Сообщение: # 2579946Сообщение Станислав Юрьевич

Учитывая, что гепатит находится на стадии начала формирования цирроза печени (F3-F4 по данным эластометрии), то, конечно же, нужно проходить очередной курс противовирусной терапии. Но так как два курса терапии закончились возвратом вируса, то новую схему лечения нужно постараться выбрать безошибочно, хотя, к сожалению, на такой далеко зашедшей стадии гарантии на успех дать нельзя.
Думаю, что есть несколько вариантов: 1) Мавирет (Глекапревир + Пибрентасвир) 12 недель (но это очень дорогой вариант - около 1млн рублей); 2) Софосбувир + Велпатасвир + Симепревир 24 недели (это тоже вариант весьма дорогой - 600-700тыс рублей; можно также добавить ещё и Рибавирин для надёжности); 3) Софосбувир + Велпатасвир + Воксилапревир + Рибавирин 24 недели (у этой схемы пока нет индийских дженериков).
Но лучше всего перед началом терапии сделать анализ на мутации лекарственной устойчивости, чтобы понимать ситуацию с выбором схемы лечения более осмысленно и минимизировать риск очередной неудачи.
врач-гепатолог, к. м. н. Карпов Станислав Юрьевич
г. Москва; Центр Молекулярной диагностики; Научно-консультативный клинико-диагностический центр ЦНИИ Эпидемиологии тел регистратуры 8 495 153 26 31; сайт cmd-online.ru
Магдалена
Сообщения: 5
Зарегистрирован: 16 мар 2019, 18:03
Генотип:
Gender:
Возраст: 46

Re: Анализ на мутации

Сообщение: # 2634285Сообщение Магдалена

Станислав Юрьевич, добрый день! Муж проходит повторное лечение третий раз Викейра Пак. По истечении 2-х месяцев лечения качественный анализ вируса гепатита С показывает, что он обнаружен ( чувствительность 60 МЕ/мл). Это нормально? Ведь курс лечения всего 12 недель?!
Станислав Юрьевич
Доктор
Доктор
Сообщения: 2502
Зарегистрирован: 20 окт 2003, 19:45

Re: Анализ на мутации

Сообщение: # 2639794Сообщение Станислав Юрьевич

Ничего страшного!
Эффективность лечения не зависит!!! от срока исчезновения вируса из крови во время терапии; были случаи (в том числе и у моих трёх пациентов), когда вирус в малом количестве определялся в крови даже в конце 12-й недели терапии, но в последующем он в крови не определялся, в то время как у пациентов с быстрым исчезновением вируса из крови во время лечения, он возвращался в кровь после прекращения терапии.
врач-гепатолог, к. м. н. Карпов Станислав Юрьевич
г. Москва; Центр Молекулярной диагностики; Научно-консультативный клинико-диагностический центр ЦНИИ Эпидемиологии тел регистратуры 8 495 153 26 31; сайт cmd-online.ru
Магдалена
Сообщения: 5
Зарегистрирован: 16 мар 2019, 18:03
Генотип:
Gender:
Возраст: 46

Re: Анализ на мутации

Сообщение: # 2645677Сообщение Магдалена

Станислав Юрьевич, добрый день! Пишу в очередной раз в отчаянии(( Муж проходил терапию уже в третий раз Викейра пак, минус показал практически на последней неделе лечения. Спустя месяц сдал анализ и снова обнаоужен (( что теперь предстоит делать и имеет ли смысл? Спасибо.
Станислав Юрьевич
Доктор
Доктор
Сообщения: 2502
Зарегистрирован: 20 окт 2003, 19:45

Re: Анализ на мутации

Сообщение: # 2645780Сообщение Станислав Юрьевич

Добрый день!
Если ваш муж сдавал кровь именно на ПЦР-диагностику РНК вируса гепатита С, то тогда действительно можно говорить о возврате вируса (дело в том, что часто люди воспринимают как возврат вируса наличие в крови антител к вирусу anti-HCV, а это в корне неверно!!! антитела - это защита против вируса, а не сам вирус; так проявляет себя в норме!!! иммунная память).
Если всё же речь идёт именно об РНК вируса гепатита С, то тогда ставить вопрос об очередном курсе противовирусной терапии нужно будет только при наличии прогрессирования гепатита (то есть при наличии на данный момент как минимум F2, фиброз 2).
Перелечиваться я рекомендую по схеме Глекапревир + Пибрентасвир (Мавирет) 12 недель или Софосбувир + Велпатасвир 24 недели (или ещё лучше препарат Восеви, но его пока нет в наличии в России)
врач-гепатолог, к. м. н. Карпов Станислав Юрьевич
г. Москва; Центр Молекулярной диагностики; Научно-консультативный клинико-диагностический центр ЦНИИ Эпидемиологии тел регистратуры 8 495 153 26 31; сайт cmd-online.ru
Ответить

Вернуться в «Вопросы доктору Карпову Станиславу Юрьевичу»