Вопрос Соф+Дак или Соф+Вел

[strekozus]

Здравствуйте Станислав Юрьевич!

Я уже писала здесь недавно, ответа на мою тему не было... надеюсь еще раз на ваш совет!

У мужа гепатит С более 20 лет, генотип 3, F2, лечение не проходил, худой, 42 года. Сопутствующие болезни - повторная язва двенадцатиперстной кишки, в ремисии полгода, повышенная кислотность, загиб желчного, камни в обеих почках 4 и 7,5 мм. Последние 3-4 месяца стали болеть сильно суставы.

Эластография на аппарате Phillips:
Толщина правой доли - 124 мм, толщина левой доли - 53 мм, эхогенность повышена, структура однородная, сосудистый рисунок не изменен, воротная вена 10 мм, холедох 4 мм, внтурипеченочные желчные протоки не расширены. 
Вариабельность изменений: низкая
Артефакты: нет
Исследование проводилось в ткани 7-8 сегментов печени до получения среднего значения 8,47 kPa, соответствующего значению фиброза F2

Количественная нагрузка: 
РНК - 4,2 х 10^4
Чувствительность - 30 МЕ/мл 

Биохимия:
АлАт - 151, АсАт - 121 (год назад анализы были АлАт-172, АсАт-128, ГГТ - 10,3)
ГГТ - 26, Щелочная фосфатаза - 94
Биллирубин общий - 7.1, связанный - 3.6, свободный - 3.5
Ревматоидный фактор - 204
С-реактивный белок - 4 
Глюкоза - 4.9
Ферритин - 159

Вчера сходили к местному инфекционисту в нашем городе, пожалуйста помогите разобраться - она говорит что есть смысл лечиться сначала Соф+Дак, чтобы в случае неудачи можно было перелечить Соф+Вел, а если сразу лечить Велом, то перелечивать уже только оригиналом Мавирет за млн. Вроде как оставить себе шанс на перелечивание Велом.

Читаю темы пациентов и комментарии врачей на форуме - все однозначно говорят что для 3 генотипа уже устарела схема с Даком и что схема перелечивания Велом имеет очень низкие шансы на успех. Я задавала ей вопрос какой в этом смысл если допустим не сработает более сильный вел, то значит и Дак бы не смог, она говорит нет, они по-разному взаимодействуют с вирусом. Много вижу тем по возврату на 3 генотипе, очень не хочется перелечиваться, что посоветуете? Знаю что есть еще Вокс, но по нему какие-то очень неоднозначные результаты и трудно достать на данный момент качественный оригинал.

Планируем завтра покупать дженерики уже и начинать терапию, порекомендуйте пожалуйста схему.

Благодарю за ответ!

[Станислав Юрьевич]

Конечно же, при генотипе 3 лучше пройти терапию по схеме Софосбувир + Велпатасвир 12 недель!
Даклатасвир тоже хороший препарат, но вероятность выраженной устойчивости к нему у генотипа 3 выше, чем к Велпатасвиру. Например, при мутации Y93H Даклатасвир эффективен только у 50% пациентов, тогда как Велпатасвир у 80-90%; а при других мутациях Велпатасвир эффективен практически у всех пациентов, тогда как эффективность Даклатасвира снижается на 20-30%. Просто вероятность наличия мутаций у вашего вируса небольшая - 5-10%, поэтому и разница в эффективности Даклатасвира и Велпатасвира, в целом, небольшая. А действуют они абсолютно одинаково - блокируют белок вируса NS5A, но структура препаратов разная, поэтому к Велпатасвиру устойчивость бывает реже.

[strekozus]

Станислав Юрьевич, спасибо большое за подробное пояснение, теперь понятно! Решили не рисковать и не экономить и взяли Соф+вел! Надеюсь не попадем в эти самые проценты.