Возврат после мавирет

Гастроэнтеролог, гепатолог, кандидат медицинских наук, научный сотрудник ЦНИИ Эпидемиологии.

Модераторы: baranka, Модераторы

Правила форума
Здесь можно ТОЛЬКО задать вопрос врачам.
Убедительная просьба: перед тем как задать свой вопрос - прочитайте информационные материалы на сайте и ответы на предыдущие вопросы.
Давайте уважать специалистов и беречь их личное время!
Комментарии и ответы неспециалистов удаляются.
Свое мнение можно изложить в полном объеме в других форумах.
Igorvetrov
,
,
Сообщения: 204
Зарегистрирован: 03 фев 2021, 11:00
Генотип: 3а F3 был
Gender:
Возраст: 41

Возврат после мавирет

Сообщение: # 2717346Сообщение Igorvetrov

Добрый день. Спустя 6месяцев после мавирет 8недель, возврат пцр положительный +высокая вирусная нагрузка. Можно ли перелечить?
Мавирет +рибовирин +софосбувир 12недель
5 неделя: Алт АСТ в норме, пцр (-) 🙂
9 неделя Алт АСТ в норме, пцр (-)🙂
Окончание терапии 12.12.2021
Месяц после терапии: Алт Аст в норме, пцр(-)🙂
УВО 12 🙂
УВО 24🙂
Станислав Юрьевич
Доктор
Доктор
Сообщения: 2502
Зарегистрирован: 20 окт 2003, 19:45

Re: Возврат после мавирет

Сообщение: # 2717362Сообщение Станислав Юрьевич

Здравствуйте!
Сдайте кровь на Мутации лекарственной резистентности NS3, NS5A и NS5B регионов генома вируса гепатита С \этот анализ сейчас делают в ​лаборатории in vitro\
И уже в зависимости от результата этого анализа принимать решение по поводу схемы повторного лечения.
И сделайте также Эластометрию \Фиброскан\, если раньше не делали.
врач-гепатолог, к. м. н. Карпов Станислав Юрьевич
г. Москва; Центр Молекулярной диагностики; Научно-консультативный клинико-диагностический центр ЦНИИ Эпидемиологии тел регистратуры 8 495 153 26 31; сайт cmd-online.ru
Igorvetrov
,
,
Сообщения: 204
Зарегистрирован: 03 фев 2021, 11:00
Генотип: 3а F3 был
Gender:
Возраст: 41

Re: Возврат после мавирет

Сообщение: # 2717364Сообщение Igorvetrov

Станислав Юрьевич, спасибо
Мавирет +рибовирин +софосбувир 12недель
5 неделя: Алт АСТ в норме, пцр (-) 🙂
9 неделя Алт АСТ в норме, пцр (-)🙂
Окончание терапии 12.12.2021
Месяц после терапии: Алт Аст в норме, пцр(-)🙂
УВО 12 🙂
УВО 24🙂
Igorvetrov
,
,
Сообщения: 204
Зарегистрирован: 03 фев 2021, 11:00
Генотип: 3а F3 был
Gender:
Возраст: 41

Re: Возврат после мавирет

Сообщение: # 2720552Сообщение Igorvetrov

Станислав Юрьевич, добрый день подскажите пожалуйста как быстро фиброз переходит в следующую стадию?у меня сейчас f2, на данный момент я прохожу необходимые обследования, чтобы начать перелечивание после неудачи после мавирета. Это займёт пару месяцев. Может ли мой фиброз за это время увеличится? Или перейти в цирроз?
Мавирет +рибовирин +софосбувир 12недель
5 неделя: Алт АСТ в норме, пцр (-) 🙂
9 неделя Алт АСТ в норме, пцр (-)🙂
Окончание терапии 12.12.2021
Месяц после терапии: Алт Аст в норме, пцр(-)🙂
УВО 12 🙂
УВО 24🙂
Станислав Юрьевич
Доктор
Доктор
Сообщения: 2502
Зарегистрирован: 20 окт 2003, 19:45

Re: Возврат после мавирет

Сообщение: # 2721426Сообщение Станислав Юрьевич

Здравствуйте!
В отсутствии алкоголя хронический гепатит С прогрессирует в цирроз печени очень медленно \исключения бывают, конечно же\. Обычно одну стадию гепатит С проходит за 7-10 лет, а часто и 15 лет \исключение составляют случаи с постоянно высоким уровнем АЛТ и АСТ, пятикратное и более повышение их активности; от 200ед\л и выше\. Так что несколько месяцев точно ничего не решат \конечно же, если не злоупотреблять алкоголем\.
врач-гепатолог, к. м. н. Карпов Станислав Юрьевич
г. Москва; Центр Молекулярной диагностики; Научно-консультативный клинико-диагностический центр ЦНИИ Эпидемиологии тел регистратуры 8 495 153 26 31; сайт cmd-online.ru
Igorvetrov
,
,
Сообщения: 204
Зарегистрирован: 03 фев 2021, 11:00
Генотип: 3а F3 был
Gender:
Возраст: 41

Re: Возврат после мавирет

Сообщение: # 2721462Сообщение Igorvetrov

Станислав Юрьевич, спасибо
Мавирет +рибовирин +софосбувир 12недель
5 неделя: Алт АСТ в норме, пцр (-) 🙂
9 неделя Алт АСТ в норме, пцр (-)🙂
Окончание терапии 12.12.2021
Месяц после терапии: Алт Аст в норме, пцр(-)🙂
УВО 12 🙂
УВО 24🙂
Igorvetrov
,
,
Сообщения: 204
Зарегистрирован: 03 фев 2021, 11:00
Генотип: 3а F3 был
Gender:
Возраст: 41

Re: Возврат после мавирет

Сообщение: # 2722466Сообщение Igorvetrov

Станислав Юрьевич, добрый день !Сегодня получил результаты анализа на резистентность. Резистентность не обнаружена ни к одному из препаратов. Генотип не изменился. Как и был 3а.Получается просто не долечил? И можно опять мавирет? Не понимаю)подскажите пожалуйста
Мавирет +рибовирин +софосбувир 12недель
5 неделя: Алт АСТ в норме, пцр (-) 🙂
9 неделя Алт АСТ в норме, пцр (-)🙂
Окончание терапии 12.12.2021
Месяц после терапии: Алт Аст в норме, пцр(-)🙂
УВО 12 🙂
УВО 24🙂
Станислав Юрьевич
Доктор
Доктор
Сообщения: 2502
Зарегистрирован: 20 окт 2003, 19:45

Re: Возврат после мавирет

Сообщение: # 2724476Сообщение Станислав Юрьевич

Здравствуйте!
Возможно и не долечили. Такого исключать нельзя. У всех свои особенности иммунной системы. Но для подстраховки я бы всё же рекомендовал Вам к Мавирету добавить Софосбувир. И длительность лечения 12 недель. Также можно пробовать пройти повторный курс по схеме Софосбувир + Велпатасвир 16 недель (можно продлить и до 24 недель; этот вариант гораздо экономнее - 12 недель терапии стоит около 50тыс).
врач-гепатолог, к. м. н. Карпов Станислав Юрьевич
г. Москва; Центр Молекулярной диагностики; Научно-консультативный клинико-диагностический центр ЦНИИ Эпидемиологии тел регистратуры 8 495 153 26 31; сайт cmd-online.ru
Igorvetrov
,
,
Сообщения: 204
Зарегистрирован: 03 фев 2021, 11:00
Генотип: 3а F3 был
Gender:
Возраст: 41

Re: Возврат после мавирет

Сообщение: # 2724528Сообщение Igorvetrov

Станислав Юрьевич, спасибо за ответ ..мне врач прописал Эпклюза на 12 недель. Другой врач сказал что нужно ещё добавить рибовирин. Вы как думаете можно ли обойтись Эпклюза на 12 недель без рибовирин?
Мавирет +рибовирин +софосбувир 12недель
5 неделя: Алт АСТ в норме, пцр (-) 🙂
9 неделя Алт АСТ в норме, пцр (-)🙂
Окончание терапии 12.12.2021
Месяц после терапии: Алт Аст в норме, пцр(-)🙂
УВО 12 🙂
УВО 24🙂
Станислав Юрьевич
Доктор
Доктор
Сообщения: 2502
Зарегистрирован: 20 окт 2003, 19:45

Re: Возврат после мавирет

Сообщение: # 2733142Сообщение Станислав Юрьевич

Здравствуйте!
Рибавирин добавлять не нужно! Его рекомендуют только на стадии цирроза печени, хотя и нет убедительных доказательств, что его добавление повышает эффективность. Но учитывая, что у Вас был возврат вируса после терапии Мавиретом, то добавление Рибавирина не лишено смысла. Но нужно помнить о том, что устойчивость вируса к Мавирету скорее всего не сопровождается устойчивостью к Велпатасвиру, поэтому шансы на успех и без рибавирина очень высокие, но если хотите перестраховаться, то можете добавить Рибавирин.
врач-гепатолог, к. м. н. Карпов Станислав Юрьевич
г. Москва; Центр Молекулярной диагностики; Научно-консультативный клинико-диагностический центр ЦНИИ Эпидемиологии тел регистратуры 8 495 153 26 31; сайт cmd-online.ru
Igorvetrov
,
,
Сообщения: 204
Зарегистрирован: 03 фев 2021, 11:00
Генотип: 3а F3 был
Gender:
Возраст: 41

Re: Возврат после мавирет

Сообщение: # 2733593Сообщение Igorvetrov

Станислав Юрьевич, добрый день. Я все таки остановился на схеме мавирет +софосбувир +рибовирин 12недель.
Несколько врачей принимали это решение коллективно. Как думаете эта схема сработает? Меня смущает что опять мавирет .но они сказали что резистентность не выявлена, поэтому опять мавирет назначен. Я уже начал лечение. И ещё, если вдруг опять мавирет не сработает, то сопутствующие препараты подстрахуют ? Или эта схема сработает только при условии что все препараты подействуют?
Мавирет +рибовирин +софосбувир 12недель
5 неделя: Алт АСТ в норме, пцр (-) 🙂
9 неделя Алт АСТ в норме, пцр (-)🙂
Окончание терапии 12.12.2021
Месяц после терапии: Алт Аст в норме, пцр(-)🙂
УВО 12 🙂
УВО 24🙂
Igorvetrov
,
,
Сообщения: 204
Зарегистрирован: 03 фев 2021, 11:00
Генотип: 3а F3 был
Gender:
Возраст: 41

Re: Возврат после мавирет

Сообщение: # 2733607Сообщение Igorvetrov

Станислав Юрьевич, ещё вопрос: важна ли диета на пвт? И насколько важно принимать препараты в одно и тоже время? У меня бывает час полтора разница в приёме, это критично?
Мавирет +рибовирин +софосбувир 12недель
5 неделя: Алт АСТ в норме, пцр (-) 🙂
9 неделя Алт АСТ в норме, пцр (-)🙂
Окончание терапии 12.12.2021
Месяц после терапии: Алт Аст в норме, пцр(-)🙂
УВО 12 🙂
УВО 24🙂
Станислав Юрьевич
Доктор
Доктор
Сообщения: 2502
Зарегистрирован: 20 окт 2003, 19:45

Re: Возврат после мавирет

Сообщение: # 2734107Сообщение Станислав Юрьевич

Здравствуйте!
Софосбувир бесспорно заметно повышает эффективность терапии Мавирета даже при условии устойчивости к одному из компонентов Мавирета. Рибавирин в данном случае явно не помешает. В случае повторной неудачи можно будет пробовать схему Софосбувир + Велпатасвир в течение 24 недель.
Диету соблюдать не требуется. Разница во времени приёма лекарств в 1-1.5 часа не критична. Главное, принимать каждый день ПРИБЛИЗИТЕЛЬНО в одно и тоже время.
врач-гепатолог, к. м. н. Карпов Станислав Юрьевич
г. Москва; Центр Молекулярной диагностики; Научно-консультативный клинико-диагностический центр ЦНИИ Эпидемиологии тел регистратуры 8 495 153 26 31; сайт cmd-online.ru
Igorvetrov
,
,
Сообщения: 204
Зарегистрирован: 03 фев 2021, 11:00
Генотип: 3а F3 был
Gender:
Возраст: 41

Re: Возврат после мавирет

Сообщение: # 2734139Сообщение Igorvetrov

Станислав Юрьевич, спасибо!
Мавирет +рибовирин +софосбувир 12недель
5 неделя: Алт АСТ в норме, пцр (-) 🙂
9 неделя Алт АСТ в норме, пцр (-)🙂
Окончание терапии 12.12.2021
Месяц после терапии: Алт Аст в норме, пцр(-)🙂
УВО 12 🙂
УВО 24🙂
Igorvetrov
,
,
Сообщения: 204
Зарегистрирован: 03 фев 2021, 11:00
Генотип: 3а F3 был
Gender:
Возраст: 41

Re: Возврат после мавирет

Сообщение: # 2734229Сообщение Igorvetrov

Станислав Юрьевич, подскажите пожалуйста. У меня на протяжении многих лет воспаление лимфоузлов,в основном шейных. Предполагаю с момента заражения гепатитом . Можно ли говорить о том ,что это проявление внепеченочного гепатита? И уйдёт ли воспаление после ПВТ?
Мавирет +рибовирин +софосбувир 12недель
5 неделя: Алт АСТ в норме, пцр (-) 🙂
9 неделя Алт АСТ в норме, пцр (-)🙂
Окончание терапии 12.12.2021
Месяц после терапии: Алт Аст в норме, пцр(-)🙂
УВО 12 🙂
УВО 24🙂
Станислав Юрьевич
Доктор
Доктор
Сообщения: 2502
Зарегистрирован: 20 окт 2003, 19:45

Re: Возврат после мавирет

Сообщение: # 2735294Сообщение Станислав Юрьевич

Здравствуйте!
Увеличение шейных лимфоузлов обусловлено воспалением в верхних дыхательных путях (обычно в миндалинах). Возможны и другие причины, но, по крайней мере, с гепатитом С это не связано. Гепатит С приводит к увеличение, как правило, лимфоузлов в воротах печени. Но если гепатит С приводит к развитию лимфомы (это бывает очень редко), то тогда возможно увеличение многих групп лимфоузлов в зависимости от типа лимфомы. Но при лимфомах обычно есть вполне характерные симптомы (например, выраженная ночная потливость и повышение температуры тела), хотя на ранних стадиях возможно и бессимптомное течение. Если остаются сомнения, обратитесь к ГЕМАТОЛОГУ.
врач-гепатолог, к. м. н. Карпов Станислав Юрьевич
г. Москва; Центр Молекулярной диагностики; Научно-консультативный клинико-диагностический центр ЦНИИ Эпидемиологии тел регистратуры 8 495 153 26 31; сайт cmd-online.ru
Igorvetrov
,
,
Сообщения: 204
Зарегистрирован: 03 фев 2021, 11:00
Генотип: 3а F3 был
Gender:
Возраст: 41

Re: Возврат после мавирет

Сообщение: # 2735306Сообщение Igorvetrov

Станислав Юрьевич, а лимфома может протикать бессимптомно в течении 15 лет и более?
Мавирет +рибовирин +софосбувир 12недель
5 неделя: Алт АСТ в норме, пцр (-) 🙂
9 неделя Алт АСТ в норме, пцр (-)🙂
Окончание терапии 12.12.2021
Месяц после терапии: Алт Аст в норме, пцр(-)🙂
УВО 12 🙂
УВО 24🙂
Станислав Юрьевич
Доктор
Доктор
Сообщения: 2502
Зарегистрирован: 20 окт 2003, 19:45

Re: Возврат после мавирет

Сообщение: # 2736770Сообщение Станислав Юрьевич

Конечно же, не может. Это исключено.
врач-гепатолог, к. м. н. Карпов Станислав Юрьевич
г. Москва; Центр Молекулярной диагностики; Научно-консультативный клинико-диагностический центр ЦНИИ Эпидемиологии тел регистратуры 8 495 153 26 31; сайт cmd-online.ru
Igorvetrov
,
,
Сообщения: 204
Зарегистрирован: 03 фев 2021, 11:00
Генотип: 3а F3 был
Gender:
Возраст: 41

Re: Возврат после мавирет

Сообщение: # 2737055Сообщение Igorvetrov

Станислав Юрьевич, спасибо
Мавирет +рибовирин +софосбувир 12недель
5 неделя: Алт АСТ в норме, пцр (-) 🙂
9 неделя Алт АСТ в норме, пцр (-)🙂
Окончание терапии 12.12.2021
Месяц после терапии: Алт Аст в норме, пцр(-)🙂
УВО 12 🙂
УВО 24🙂
Ответить

Вернуться в «Вопросы доктору Карпову Станиславу Юрьевичу»