Гепатит с 1b цирроз начал пвт софосбувир велпатасвир

Гастроэнтеролог, гепатолог, кандидат медицинских наук, научный сотрудник ЦНИИ Эпидемиологии.

Модераторы: baranka, Модераторы

Правила форума
Здесь можно ТОЛЬКО задать вопрос врачам.
Убедительная просьба: перед тем как задать свой вопрос - прочитайте информационные материалы на сайте и ответы на предыдущие вопросы.
Давайте уважать специалистов и беречь их личное время!
Комментарии и ответы неспециалистов удаляются.
Свое мнение можно изложить в полном объеме в других форумах.
reniya
Сообщения: 11
Зарегистрирован: 01 фев 2022, 11:34

Гепатит с 1b цирроз начал пвт софосбувир велпатасвир

Сообщение: # 2747307Сообщение reniya

Станислав Юрьевич, здравствуйте! В декабре 2021 поставили цирроз класс B, Обнаружили гепатит с генотип 1b. Последняя биохимия: АЛТ 134, АСТ 129, билирубин общий 17,7, билирубин прямой 4 ,7, ГГТ 127, креатинин 147, щелочная фосфатаза 140, амилаза 120, альбумин 36, гемоглобин 127, тромбоциты 75. АФП 13,04; СА19-9: 69,19. По мрт с контрастом гцк нет. Был ненапряжённый асцит, сейчас ушёл. Признаки портальной гипертензии, ВРВП 1. Четвёртый день как начали пвт софосбувир и велпатасвир.
Уточните, пожалуйста, пвт продолжать до 12 недель или все-таки до 24 недель с циррозом?
Также появились ноющие боли в правом подреберье и твёрдый живот, возможно ли это на фоне терапии?
Также принимаем гептрал, фосфлглив, верошпирон, от давления эгипрес. Возможна ли совместимость этих препаратов на пвт.
Также врач рекомендует капельницы с гепа-мерц, можно ли их делать?
Станислав Юрьевич
Доктор
Доктор
Сообщения: 2502
Зарегистрирован: 20 окт 2003, 19:45

Re: Гепатит с 1b цирроз начал пвт софосбувир велпатасвир

Сообщение: # 2747465Сообщение Станислав Юрьевич

Здравствуйте!
Фосфоглив и гептрал принимать не нужно! Нет никакого толка в этом!
Если у Вас нормальной сон (спите ночью, а не днём), и нет ощущения "пыльной и тяжёлой головы", и нормальный почерк (в смысле, ваш обычный почерк до болезни) (также можете легко выполнить тест на предмет печёночной энцефалопатии: вытянуть руки перед собой, раздвинув пальцы рук, закрыть глаза и по очереди постараться коснуться кончиком указательного пальца кончика носа; если получается, то энцефалопатии фактически нет или она минимальна), то гепа-мерц принимать не нужно.
Нужно также добиваться ежедневного стула (если стула нет каждый день, то можно пробовать принимать Дюфалак, сладкий зеленоватый сироп, по 30мл 1 раз в сутки).
Учитывая генотип 1b, то можно вполне ограничиться 12 неделями. Если хотите подстраховаться, то можно и 24 недели, но доказательств повышения эффективности не получено. Если бы был генотип 3, то я бы для подстраховки рекомендовал бы 24 недели.
По поводу "твёрдого" живота, сказать не могу, для этого нужен осмотр (что вы понимаете под твёрдым животом?); ноющие боли в правом подреберье даёт скорее всего желчный пузырь.
врач-гепатолог, к. м. н. Карпов Станислав Юрьевич
г. Москва; Центр Молекулярной диагностики; Научно-консультативный клинико-диагностический центр ЦНИИ Эпидемиологии тел регистратуры 8 495 153 26 31; сайт cmd-online.ru
reniya
Сообщения: 11
Зарегистрирован: 01 фев 2022, 11:34

Re: Гепатит с 1b цирроз начал пвт софосбувир велпатасвир

Сообщение: # 2747489Сообщение reniya

Спасибо, Станислав Юрьевич!
reniya
Сообщения: 11
Зарегистрирован: 01 фев 2022, 11:34

Re: Гепатит с 1b цирроз начал пвт софосбувир велпатасвир

Сообщение: # 2747576Сообщение reniya

Станислав Юрьевич! Можно ещё проконсультироваться. Чем тогда поддерживать печень, если не гептрал, не фосфоглив? Какое тогда лечение по циррозу? Сдали биохимию на 4 день ПВТ: АЛТ 110 (был 134), АСТ 84 (был 129), альбумин стал 41(был 36). А вот амилаза ещё выше 192 (была 120), и креатинин 151(был 147). Что так повышает эти показатели? Сильно критично?
Станислав Юрьевич
Доктор
Доктор
Сообщения: 2502
Зарегистрирован: 20 окт 2003, 19:45

Re: Гепатит с 1b цирроз начал пвт софосбувир велпатасвир

Сообщение: # 2747955Сообщение Станислав Юрьевич

Здравствуйте!
Амилаза бывает разной, нужно смотреть панкреатическую амилазу - она отражает поджелудочную железу и повышается при панкреатите. Креатинин - это главный показатель азотвыделительной функции почек. Вам нужно сдать мочу на общий анализ, сделать УЗИ почек и обратиться к нефрологу.
Препаратов для поддержания и тем более восстановления печени нет. Это всё происки рекламы. Печень сама себя поддерживает и восстанавливает, если устранить причину гепатита.
врач-гепатолог, к. м. н. Карпов Станислав Юрьевич
г. Москва; Центр Молекулярной диагностики; Научно-консультативный клинико-диагностический центр ЦНИИ Эпидемиологии тел регистратуры 8 495 153 26 31; сайт cmd-online.ru
reniya
Сообщения: 11
Зарегистрирован: 01 фев 2022, 11:34

Re: Гепатит с 1b цирроз начал пвт софосбувир велпатасвир

Сообщение: # 2751558Сообщение reniya

Станислав Юрьевич здравствуйте! Спасибо за ваши Советы и ответы на мои вопросы! Подскажите ещё пожалуйста, сдали пцр качественный на 4 недели пвт, результат-обнаружено. Нужно ли добавлять рибавирин? Или также продолжать лечение на 12 недель? И на 12 неделе опять сдать ПЦР качественный?
reniya
Сообщения: 11
Зарегистрирован: 01 фев 2022, 11:34

Re: Гепатит с 1b цирроз начал пвт софосбувир велпатасвир

Сообщение: # 2752341Сообщение reniya

Станислав Юрьевич, после ещё сдали на вирус гепатита с (кол) рнк, результат не обнаружено. А (кач) рнк обнаружено. Такое возможно?
Станислав Юрьевич
Доктор
Доктор
Сообщения: 2502
Зарегистрирован: 20 окт 2003, 19:45

Re: Гепатит с 1b цирроз начал пвт софосбувир велпатасвир

Сообщение: # 2752698Сообщение Станислав Юрьевич

Здравствуйте!
Такое бывает часто. Вируса в крови очень мало, поэтому количественный анализ не может определить его количество. Это обычная ситуация. Вирус нередко определяется в крови даже на третьем месяце лечения, но и в этих случаях, как правило, удаётся его удалить из организма. Добавлять Рибавирин не нужно.
врач-гепатолог, к. м. н. Карпов Станислав Юрьевич
г. Москва; Центр Молекулярной диагностики; Научно-консультативный клинико-диагностический центр ЦНИИ Эпидемиологии тел регистратуры 8 495 153 26 31; сайт cmd-online.ru
reniya
Сообщения: 11
Зарегистрирован: 01 фев 2022, 11:34

Re: Гепатит с 1b цирроз начал пвт софосбувир велпатасвир

Сообщение: # 2757152Сообщение reniya

Благодарю Станислав Юрьевич!

Отправлено спустя 5 минут 20 секунд:
Можно ещё узнать у Вас, Станислав Юрьевич, до окончания Пвт остаётся почти 2 недели. По окончании планируем ещё раз сдать рнк качественный. В случае положительного результата, какие меры следует предпринять? Стоит ли продолжать лечение и на сколько? Или менять препараты? Хочется, быть готовым, и не делать перерывов в лечении, если это потребуется.
Станислав Юрьевич
Доктор
Доктор
Сообщения: 2502
Зарегистрирован: 20 окт 2003, 19:45

Re: Гепатит с 1b цирроз начал пвт софосбувир велпатасвир

Сообщение: # 2761952Сообщение Станислав Юрьевич

Если РНК вируса гепатита С будет обнаружено в крови в конце 12-й недели терапии, то можно продлить ещё на 4 недели, а для подстраховки и на 12 недель, но даст ли это результат, это большой вопрос.
врач-гепатолог, к. м. н. Карпов Станислав Юрьевич
г. Москва; Центр Молекулярной диагностики; Научно-консультативный клинико-диагностический центр ЦНИИ Эпидемиологии тел регистратуры 8 495 153 26 31; сайт cmd-online.ru
reniya
Сообщения: 11
Зарегистрирован: 01 фев 2022, 11:34

Re: Гепатит с 1b цирроз начал пвт софосбувир велпатасвир

Сообщение: # 2766629Сообщение reniya

Станислав Юрьевич, здравствуйте! Ещё возник очень важный вопрос. По окончании терапии на 12 неделе сдали РНК качественный - результат ‘не обнаружено’. АЛТ и АСТ немного выше нормы. Прошёл месяц после окончания ПВТ, стал плохо себя чувствовать, слабость постоянная, боли в правом подреберье, сдал биохимию, АЛТ и АСТ выше нормы в 2 раза. Ещё раз сдал качественный- показал ‘обнаружено’. Получается терапия прошла безуспешно? Какую схему лечения теперь необходимо? Что мне предпринять. Подскажите, пожалуйста! Заранее спасибо!
Ответить

Вернуться в «Вопросы доктору Карпову Станиславу Юрьевичу»