Разыскиваю схему перелечивания гепС после "Велпаната"

Гастроэнтеролог, гепатолог, кандидат медицинских наук, научный сотрудник ЦНИИ Эпидемиологии.

Модераторы: baranka, Модераторы

Правила форума
Здесь можно ТОЛЬКО задать вопрос врачам.
Убедительная просьба: перед тем как задать свой вопрос - прочитайте информационные материалы на сайте и ответы на предыдущие вопросы.
Давайте уважать специалистов и беречь их личное время!
Комментарии и ответы неспециалистов удаляются.
Свое мнение можно изложить в полном объеме в других форумах.
Дмитрий1982
,
,
Сообщения: 378
Зарегистрирован: 14 янв 2020, 20:33
Генотип: 3 a-b
Откуда: Нижний Новгород
Gender:
Возраст: 41

Разыскиваю схему перелечивания гепС после "Велпаната"

Сообщение: # 2749545Сообщение Дмитрий1982

Здравствуйте. Помогите подобрать схему для повторного лечения гепС.
Ниже постараюсь сжато описать проблему, ее историю и объяснить суть вопросов:
Имею опыт неудачного прохождения курса "Велпанат" 12 недель.
Минуса на всей терапии так и не видел.
Имеется гепС, ген3, Фиброз F3 (на данный момент фиброз неизвестен).
До лечения были высокие трансы (алт350 и аст194), вирусная нагрузка 2,6х10*6копий/мл., которая после одной банки стала 3,1х10*2МЕ/мл., трансы тоже пришли в норму.
Был сделан вывод, что вирус уходит.
После лечения сдал анализы - обнаружено. Соответственно и нагрузка и трансы поползли вверх.
Сделал узи органов брюшной полости
Изображение
Сходил на приём:
Изображение
Сделал эластометрию:
Изображение
И расстроившись забросил всё на 2,5 года.
На данный момент обновил анализы крови:
Изображение
Сдал на лекарственную устойчивость по своему генотипу 3
Изображение

Естественно появилось несколько вопросов по выбору схемы перелечивания:
1. Насколько безопасной и действенной (в плане результата) для моего общего здоровья будет схема СОФ/ПЕГ+ рибавирин на 12 недель?
2. Чем в моем случае можно заменить пегилированный интерферон и/или рибавирин?
3. Есть-ли альтернативные НЕДОРОГИЕ схемы перелечивания без применения интерферонов/рибавирина? (кроме "Мавирет" и "Восеви").
4. Можно-ли в моем случае рассматривать как альтернативу, попытку перелечивания лекарством "Велпанат" на 24 недели, с тем, чтобы в случае неудачи я смог бы прибегнуть к последней схеме - "Мавирет". А на те полгода лечения хотя бы разгрузить печень от вируса, тем самым оттянуть время и к примеру встать на учет для бесплатного лечения/заработать на него средства?
На самом деле меня очень волнует данный вопрос, т.к. не понимаю, велика-ли вероятность, что у меня при повторной терапии соф/вел 24нед. могут появится более сильные мутации (например к софосбувиру), с которыми уже будет невозможно перелечить гепС "Мавиретом", СОФ/ПЕГ+РИБ?
Если к примеру мутации могут быть только к софосбувиру и носить временный характер, новым появиться не с чего (NS3/4A я не буду использовать), то я готов рискнуть и пропить полгода дженерики, используя небольшой шанс вылечиться.
5. Если вам известно, то поделитесь, насколько целесообразно подключать интерферон на 4 недели к "Велпанату" + рибавирин в конце лечения, если например не будет достигнут минус, или в начале, чтобы этот минус получить?
Поясню, почему нет желания к интерферонам - первое - жуткие отзывы,второе - сам видел как людям с них было весело, третье - не могу заставить себя колоться чем-либо.
Понимаю, что вопросов задал много, но они для меня очень актуальны.
Буду благодарен, если ответите.
Спасибо за внимание.
37л, 3 a/b, 2,1х10*6 Коп/мл.
алт350 аст190
01.07.19 старт Велпанат 12нед.
26.07.19 - 3,1х10*2 МE/мл.
27.09.19 - алт49 аст39
27.11.19 - 1,4х10*6 МЕ алт168 аст109
Фиброз F3
2022 - алт367 аст193 - 4,2х10*6МЕ
Y-93H
Станислав Юрьевич
Доктор
Доктор
Сообщения: 2502
Зарегистрирован: 20 окт 2003, 19:45

Re: Разыскиваю схему перелечивания гепС после "Велпаната"

Сообщение: # 2750428Сообщение Станислав Юрьевич

Здравствуйте!

В данном случае, оптимальным вариантом, дающим очень высокие шансы на удаление вируса, является Мавирет (нет мутации к обоим компонентам - Глекапревир и Пибрентасвир) в течение 12 недель. Можно даже для подстраховки добавить Софосбувир.
Вариант с 24 неделями Соф+Вел (можно добавить Рибавирин) даёт очень небольшие шансы (но не теоретические, а вполне реальные), вариант формирования новых мутаций на фоне терапии, тем более к Софосбувиру, очень маловероятен.
Вариант Софосбувир + ПегИФН + Рибавирин 12 недель шансы очень неплохие (70-80%), но явно меньше, чем на Мавирете (98-99%), да и побочные эффекты могут быть тяжёлые.
врач-гепатолог, к. м. н. Карпов Станислав Юрьевич
г. Москва; Центр Молекулярной диагностики; Научно-консультативный клинико-диагностический центр ЦНИИ Эпидемиологии тел регистратуры 8 495 153 26 31; сайт cmd-online.ru
Дмитрий1982
,
,
Сообщения: 378
Зарегистрирован: 14 янв 2020, 20:33
Генотип: 3 a-b
Откуда: Нижний Новгород
Gender:
Возраст: 41

Re: Разыскиваю схему перелечивания гепС после "Велпаната"

Сообщение: # 2750437Сообщение Дмитрий1982

Спасибо за ответ.
Можете дать какое-то пояснение по цитате
-"Пациентам с ХВГС (ГТ 1-6) без ЦП или с ЦП (компенсированным и декомпенсированным) после неэффективной ПВТ препаратами, ингибирующими NS5А: для перелечивания рекомендуется пангенотипная схема велпатасвир + софосбувир** 100/400 мг в комбинации с РБВ** (600 – 1200 мг/сут) в течение 24 недель". Это утверждено в рекомендациях 2021г. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/516_2
Ссылку дал модератор, за что ему отдельное спасибо.
P.S. В другой теме мне написали, что велпанат мне бесполезен совсем...
37л, 3 a/b, 2,1х10*6 Коп/мл.
алт350 аст190
01.07.19 старт Велпанат 12нед.
26.07.19 - 3,1х10*2 МE/мл.
27.09.19 - алт49 аст39
27.11.19 - 1,4х10*6 МЕ алт168 аст109
Фиброз F3
2022 - алт367 аст193 - 4,2х10*6МЕ
Y-93H
Станислав Юрьевич
Доктор
Доктор
Сообщения: 2502
Зарегистрирован: 20 окт 2003, 19:45

Re: Разыскиваю схему перелечивания гепС после "Велпаната"

Сообщение: # 2752689Сообщение Станислав Юрьевич

Здравствуйте!
Это тоже неплохой вариант, но явно не оптимальный в сравнении со схемой Софосбувир + Мавирет (Глекапревир + Пибренатасвир) 12 недель, ведь выявлена мутация Y93H, которая даёт устойчивость вирусу против Велпатасвира и тем самым снижает его эффективность до 80%.
врач-гепатолог, к. м. н. Карпов Станислав Юрьевич
г. Москва; Центр Молекулярной диагностики; Научно-консультативный клинико-диагностический центр ЦНИИ Эпидемиологии тел регистратуры 8 495 153 26 31; сайт cmd-online.ru
Дмитрий1982
,
,
Сообщения: 378
Зарегистрирован: 14 янв 2020, 20:33
Генотип: 3 a-b
Откуда: Нижний Новгород
Gender:
Возраст: 41

Re: Разыскиваю схему перелечивания гепС после "Велпаната"

Сообщение: # 2752803Сообщение Дмитрий1982

Большое спасибо за ответ. Теперь я понимаю, что мои мысли шли в правильном направлении. И что при мутации велпатасвир просто становится менее эффективен (возможно именно в данной дозировке 100мг), но работает.
Возможно эта мутация у меня была еще до терапии, вследствие чего я так и не получил минуса...
Хотелось бы мне рискнуть и попробовать соф+вел+риб 24 недели, но боюсь побочек от рибавирина. Везде про него какие-то ужасы рассказывают...
Если придется отменять его в процессе терапии из-за побочек, например по прошествии 1-го, или 4-х месяцев?
Получается, что для меня без него это 100 % неудача? Или шанс на излечение есть, даже если я не выдержу полгода рибавирин?
Для мнея это важный момент, т.к. хочу попробовать получить мавирет через минздрав (у самого таких денег на курс никогда не было и видимо не будет), по ОМС.
Так вот, в случае отказа/отписки с стороны минздрава, мне не хочется с моим F3 (может уже F4) чего-то еще годами ждать.
37л, 3 a/b, 2,1х10*6 Коп/мл.
алт350 аст190
01.07.19 старт Велпанат 12нед.
26.07.19 - 3,1х10*2 МE/мл.
27.09.19 - алт49 аст39
27.11.19 - 1,4х10*6 МЕ алт168 аст109
Фиброз F3
2022 - алт367 аст193 - 4,2х10*6МЕ
Y-93H
Станислав Юрьевич
Доктор
Доктор
Сообщения: 2502
Зарегистрирован: 20 окт 2003, 19:45

Re: Разыскиваю схему перелечивания гепС после "Велпаната"

Сообщение: # 2755325Сообщение Станислав Юрьевич

Здравствуйте!
Конечно же, шансы очень небольшие, учитывая возврат после 12 недель Соф+Вел. Продление терапии до 24 недель с добавлением Рибавирина шансы увеличивают, но тоже ненамного. Но если Вам откажут с Мавиретом, то терять будет нечего (так как риск развития цирроза печени в ближайшие годы будет очень высоким), поэтому нужно пробовать Соф+Вел+Риб 24 недели. Переносимость Рибавирина у большинства пациентов нормальная, хотя и вероятность побочных эффектов около 20%, то есть весьма нередко.
врач-гепатолог, к. м. н. Карпов Станислав Юрьевич
г. Москва; Центр Молекулярной диагностики; Научно-консультативный клинико-диагностический центр ЦНИИ Эпидемиологии тел регистратуры 8 495 153 26 31; сайт cmd-online.ru
Дмитрий1982
,
,
Сообщения: 378
Зарегистрирован: 14 янв 2020, 20:33
Генотип: 3 a-b
Откуда: Нижний Новгород
Gender:
Возраст: 41

Re: Разыскиваю схему перелечивания гепС после "Велпаната"

Сообщение: # 2755332Сообщение Дмитрий1982

Спасибо за ответы.
37л, 3 a/b, 2,1х10*6 Коп/мл.
алт350 аст190
01.07.19 старт Велпанат 12нед.
26.07.19 - 3,1х10*2 МE/мл.
27.09.19 - алт49 аст39
27.11.19 - 1,4х10*6 МЕ алт168 аст109
Фиброз F3
2022 - алт367 аст193 - 4,2х10*6МЕ
Y-93H
Ответить

Вернуться в «Вопросы доктору Карпову Станиславу Юрьевичу»