криогбулинемический васкулит через 3 года после лечения

Вирусолог, гепатолог, инфекционист, паразитолог (взрослый-детский).
Многопрофильный медицинский центр "О-Три", Санкт-Петербург.

Модераторы: baranka, Модераторы

Правила форума
Здесь можно ТОЛЬКО задать вопрос доктору.
Убедительная просьба: перед тем как задать свой вопрос - прочитайте информационные материалы на сайте и ответы на предыдущие вопросы.
Давайте уважать специалистов и беречь их личное время!
Комментарии и ответы неспециалистов удаляются.
Свое мнение можно изложить в полном объеме в других форумах или сообщить о нём через личную почту.
Марина123
Сообщения: 41
Зарегистрирован: 08 июн 2017, 10:56

криогбулинемический васкулит через 3 года после лечения

Сообщение: # 2391712Сообщение Марина123

Здравствуйте, с января 2012 по февраль 2013 лечила гепатит С генотип 1в, прогноз по фибротесту был хороший. В данный момент гепатитС отрицательный но выявили криоглобулины в период лечения гепатита и до декабря 2016 высыпаний не было и ничего не беспокоило. В декабре 2016 заболела простудой с гайморитом и начались опять пятна с ревматическими болями. С марта 2017 по настоящее время пью Сульфасалазин ЕН 4 табл/сутки толку ноль, если не считать того, что простужаюсь чаще, вылезла крапивница и болят все суставы. Ессть ли у меня какие-то варианты лечения кроме иммунодепрессантов и гормонов?
Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 6644
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 39

Re: криогбулинемический васкулит через 3 года после лечения

Сообщение: # 2391969Сообщение Александров Павел

Здравствуйте! Для начала провести обследование (нет ли дополнений к диагнозу?) - сдать полный клин ан крови, алт, аст, ггт, щф, ифа на 4 гельминтов, токсоплазму Ig M, Hbcorab total, кал на я/глист и прост. 3 раза в лаборатории СЭС. Раз нет динамики от лечения значит где-то ошибка. Варианты лечения есть, лучше спросить об этом ревматолога.
С ув., Александров Павел Андреевич,
зам. гл. врача клиники "О-Три",
врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог.
Санкт-Петербург, ул. Шпалерная 34,
тел. +7(812) 611-33-03
Марина123
Сообщения: 41
Зарегистрирован: 08 июн 2017, 10:56

Re: криогбулинемический васкулит через 3 года после лечения

Сообщение: # 2392026Сообщение Марина123

Александров Павел, спасибо, что ответили, АЛТ-29 АСТ-29, СРБ-13 РФ-152,
токсоплазмоза нет IgG IgM отрицательные,
клиника крови в норме, Фосфатаза щелочная - 85,
Гепатит В ПЦР отрицательный
Остальные анализы сдам напишу сразу.
Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 6644
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 39

Re: криогбулинемический васкулит через 3 года после лечения

Сообщение: # 2392285Сообщение Александров Павел

Как придёт присылайте.
С ув., Александров Павел Андреевич,
зам. гл. врача клиники "О-Три",
врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог.
Санкт-Петербург, ул. Шпалерная 34,
тел. +7(812) 611-33-03
Марина123
Сообщения: 41
Зарегистрирован: 08 июн 2017, 10:56

Re: криогбулинемический васкулит через 3 года после лечения

Сообщение: # 2394083Сообщение Марина123

Павел Андреевич здравствуйте, получила результаты анализов
Исследование Результат Референсные значения Комментарий
АлАТ 40 ед/л < 31
АсАТ 30 ед/л < 31
Гамма-ГТ 39 ед/л < 32 (за 2-3 дня до сдачи анализов закончила пить Зиннат по поводу простуды)
Фосфатаза щелочная 81 ед/л 40 - 150 Ед/л
С-реактивный белок 1.4 мг/л 0.0 - 5.0 мг/л
Ревматоидный фактор 178.8 мед/мл <30.0
anti - HB core total положит. Anti - HBc Abbott ARCHITECT

Cytomegalovirus (кач.)ДНК не обнар
Вирус гепатита B (кач.) ДНК не обнар Чувствительность определения 20 МЕ/мл. РеалБест ВГВ ПЦР**
Epstein Barr virus (кач.)ДНК не обнар
Яйцеглист и личинки гельминитов не найдены, IgG а/т IgЭхинококкоз, Описторхоз, Трихинеллез, Токсокароз - отрицательны
токсоплазмоза нет IgG IgM отрицательные

В каком направлении мне двигаться дальше? Я так понимаю в гепатит B нашелся и надо корректировать лечение?
Еще не знаю относится ли это к проблеме, у меня есть проблема в фолатном цикле, не усваивается фолиевая кислота
Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 6644
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 39

Re: криогбулинемический васкулит через 3 года после лечения

Сообщение: # 2394520Сообщение Александров Павел

Гепатит В был, для уточнения сдать ИФА на анти-hbs, hbeab. В любой ситуации он сейчас неактивен. Полный клин ан крови?
С ув., Александров Павел Андреевич,
зам. гл. врача клиники "О-Три",
врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог.
Санкт-Петербург, ул. Шпалерная 34,
тел. +7(812) 611-33-03
Марина123
Сообщения: 41
Зарегистрирован: 08 июн 2017, 10:56

Re: криогбулинемический васкулит через 3 года после лечения

Сообщение: # 2394528Сообщение Марина123

Здравствуйте Павел Андреевич, забыла
Исследование Результат Предыдущий
результат/дата
Единицы Референсные
значения
Комментарий
Гематокрит 38.6 41.3
16.05.17
% 35.0 - 45.0
Гемоглобин 12.5 13.5
16.05.17
г/дл 11.7 - 15.5
Эритроциты 4.48 5.08
16.05.17
млн/мкл 3.80 - 5.10
MCV (ср. объем
эритр.)
86.2 81.3
16.05.17
фл 81.0 - 100.0
RDW (шир. распред.
эритр)
15.9* 15.5*
16.05.17
% 11.6 - 14.8
MCH (ср. содер. Hb в
эр.)
27.9 26.6*
16.05.17
пг 27.0 - 34.0
МСHС (ср. конц. Hb в
эр.)
32.4 32.7
16.05.17
г/дл 32.0 - 36.0
Тромбоциты 271 203
16.05.17
тыс/мкл 150 - 400
Лейкоциты 6.20 5.84
16.05.17
тыс/мкл 4.50 - 11.00
Нейтрофилы
(общ.число), %
57.6 57.2
16.05.17
% 48.0 - 78.0 При исследовании крови на
гематологическом анализаторе
патологических клеток не
обнаружено. Количество
палочкоядерных нейтрофилов не
превышает 6%
Лимфоциты, % 30.6 32.9
16.05.17
% 19.0 - 37.0
Моноциты, % 7.9 7.5
16.05.17
% 3.0 - 11.0
Эозинофилы, % 2.9 1.7
16.05.17
% 1.0 - 5.0
Базофилы, % 1.0 0.7
16.05.17
% < 1.0
Нейтрофилы, абс. 3.57 3.34
16.05.17
тыс/мкл 1.56 - 6.13
Лимфоциты, абс. 1.90 1.92
16.05.17
тыс/мкл 1.18 - 3.74
Моноциты, абс. 0.49 0.44
16.05.17
тыс/мкл 0.20 - 0.95
Эозинофилы, абс. 0.18 0.10
16.05.17
тыс/мкл 0.00 - 0.70
Базофилы, абс. 0.06 0.04
16.05.17
тыс/мкл 0.00 - 0.20
СОЭ (по Вестергрену) 2 2
16.05.17
мм/ч < 20
Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 6644
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 39

Re: криогбулинемический васкулит через 3 года после лечения

Сообщение: # 2394532Сообщение Александров Павел

Тогда доделать анализы на гепатит В и искать грамотного ревматолога, интересующегося новинками в своей области, данных за инфекционную составляющую процесса я не вижу.
С ув., Александров Павел Андреевич,
зам. гл. врача клиники "О-Три",
врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог.
Санкт-Петербург, ул. Шпалерная 34,
тел. +7(812) 611-33-03
Марина123
Сообщения: 41
Зарегистрирован: 08 июн 2017, 10:56

Re: криогбулинемический васкулит через 3 года после лечения

Сообщение: # 2394537Сообщение Марина123

И еще Исследование Результат Комментарий
F2 (20210 G>A) g/g Вариант полиморфизма, предрасполагающий к развитию тромбозов, необнаружен.

F5 (1691 G>A) g/g Вариант полиморфизма, предрасполагающий к развитию тромбозов, необнаружен.
MTHFR (677 C>T) c/t Обнаружен вариант полиморфизма, предрасполагающий к нарушению фолатногоцикла, в гетерозиготной форме
.
MTHFR (1298 A>C) a/a Вариант полиморфизма, предрасполагающий к нарушению фолатного цикла, необнаружен.

MTR (2756 A>G) a/a Вариант полиморфизма, предрасполагающий к нарушению фолатного цикла, необнаружен.

MTRR (66 A>G) a/g Обнаружен вариант полиморфизма, предрасполагающий к нарушению фолатногоцикла, в гетерозиготной форме

Не знаю имеет ли это отношение к проблеме. И если возможно вы знаете, то посоветуйте к кому из ревматологов я могу обратится в Москве, я из Белгорода, или в Петербург ехать нужно будет

Отправлено спустя 1 минуту 33 секунды:
Спасибо большое за комментарий
Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 6644
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 39

Re: криогбулинемический васкулит через 3 года после лечения

Сообщение: # 2394542Сообщение Александров Павел

К сожалению лично с хорошими ревматологами не знаком, в СПб можно рекомендовать Лила Александр Михайлович, тел (812) 303 - 50-35 (или 05), правда он занимает высокий пост и может уже не принимает.
С ув., Александров Павел Андреевич,
зам. гл. врача клиники "О-Три",
врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог.
Санкт-Петербург, ул. Шпалерная 34,
тел. +7(812) 611-33-03
Марина123
Сообщения: 41
Зарегистрирован: 08 июн 2017, 10:56

Re: криогбулинемический васкулит через 3 года после лечения

Сообщение: # 2394543Сообщение Марина123

Павел Андреевич, спасибо огромное!!
Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 6644
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 39

Re: криогбулинемический васкулит через 3 года после лечения

Сообщение: # 2394544Сообщение Александров Павел

Пожалуйста! Информируйте о дальнейшем!
С ув., Александров Павел Андреевич,
зам. гл. врача клиники "О-Три",
врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог.
Санкт-Петербург, ул. Шпалерная 34,
тел. +7(812) 611-33-03
Марина123
Сообщения: 41
Зарегистрирован: 08 июн 2017, 10:56

Re: криогбулинемический васкулит через 3 года после лечения

Сообщение: # 2394554Сообщение Марина123

Павел Андреевич, а можно уточнение, может не по вашему профлю, криоглобулин появится опять из-за простуды может? Или из-за прививки против гриппа? в октябре 2016 прививалась ваксигриппом первый и наверное последний раз, в первый раз высапания были тоже после сильной простуды
Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 6644
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 39

Re: криогбулинемический васкулит через 3 года после лечения

Сообщение: # 2394555Сообщение Александров Павел

ОРВИ (возбудители) могут способствовать поломке иммунной системы и появлению или обострению аутоиммунных заболеваний, так что это возможно. Насчёт прививки такое маловероятно.
С ув., Александров Павел Андреевич,
зам. гл. врача клиники "О-Три",
врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог.
Санкт-Петербург, ул. Шпалерная 34,
тел. +7(812) 611-33-03
Марина123
Сообщения: 41
Зарегистрирован: 08 июн 2017, 10:56

Re: криогбулинемический васкулит через 3 года после лечения

Сообщение: # 2394556Сообщение Марина123

как же хочется вылечится и забыть про эту гадость
Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 6644
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 39

Re: криогбулинемический васкулит через 3 года после лечения

Сообщение: # 2394890Сообщение Александров Павел

Наука не стоит на месте, возможно уже имеется радикальное средство или скоро появится.
С ув., Александров Павел Андреевич,
зам. гл. врача клиники "О-Три",
врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог.
Санкт-Петербург, ул. Шпалерная 34,
тел. +7(812) 611-33-03
Марина123
Сообщения: 41
Зарегистрирован: 08 июн 2017, 10:56

Re: криогбулинемический васкулит через 3 года после лечения

Сообщение: # 2397752Сообщение Марина123

Здравствуйте Павел Андреевич, получила результаты:
АлАТ 20 ед/л < 31
АсАТ 25 ед/л < 31
Гамма-ГТ 32 ед/л < 32
АСЛ-О <50 ед/мл <200
С-реактивный белок 1.0 мг/л 0.0 - 5.0 мг/л
Ревматоидный фактор 92.4 мед/мл <30.0

HBsAg (кач.) отрицат. HBs Ag Abbott ARCHITECT
anti - HBe отрицат. Anti - HBe Abbott ARCHITECT

КОМП. С-МЫ КОМПЛЕМЕНТА
C3 0.77 г/л 0.83 - 1.93 г/л
C4 <0.029 г/л 0.15 - 0.57 г/л

anti-Candida IgG положит. Коэффициент позитивности (КП) = 1,08

Гепатита В я так понимаю нет? А иммунодепрессантами кажется лучше в моем случае не увлекаться
Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 6644
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 39

Re: криогбулинемический васкулит через 3 года после лечения

Сообщение: # 2397891Сообщение Александров Павел

Гепатита В нет, однако в виду перенесения его ранее стоит соблюдать осторожность в выборе иммунодепрессантов, категорически нельзя принимать Ритуксимаб.
С ув., Александров Павел Андреевич,
зам. гл. врача клиники "О-Три",
врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог.
Санкт-Петербург, ул. Шпалерная 34,
тел. +7(812) 611-33-03
Марина123
Сообщения: 41
Зарегистрирован: 08 июн 2017, 10:56

Re: криогбулинемический васкулит через 3 года после лечения

Сообщение: # 2397892Сообщение Марина123

Спасибо огромное Павел Андреевич, а с кандидой надо что-то делать?

Про Ритуксимаб не знала, ранее ревматолог говорил, что о нем речь не идет и близко
Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 6644
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 39

Re: криогбулинемический васкулит через 3 года после лечения

Сообщение: # 2398011Сообщение Александров Павел

Не нужно - это антитела, по ним кандидоз не ставиться (любой человек встречался с грибком). Вам он не нужен, я для информации.
С ув., Александров Павел Андреевич,
зам. гл. врача клиники "О-Три",
врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог.
Санкт-Петербург, ул. Шпалерная 34,
тел. +7(812) 611-33-03
Ответить

Вернуться в «Вопросы доктору Александрову Павлу Андреевичу»