Гепатит С, цирроз Ф4, туберкулез позвоночника

Вирусолог, гепатолог, инфекционист, паразитолог (взрослый-детский).
Многопрофильный медицинский центр "О-Три", Санкт-Петербург.

Модераторы: baranka, Модераторы

Правила форума
Здесь можно ТОЛЬКО задать вопрос доктору.
Убедительная просьба: перед тем как задать свой вопрос - прочитайте информационные материалы на сайте и ответы на предыдущие вопросы.
Давайте уважать специалистов и беречь их личное время!
Комментарии и ответы неспециалистов удаляются.
Свое мнение можно изложить в полном объеме в других форумах или сообщить о нём через личную почту.
Аватара пользователя
Еленавасильевна
Сообщения: 113
Зарегистрирован: 01 окт 2019, 09:39
Генотип:
Откуда: Владикавказ
Пол:

Гепатит С, цирроз Ф4, туберкулез позвоночника

Сообщение: # 2634145Сообщение Еленавасильевна
26 ноя 2019, 18:11

Здравствуйте, Павел Андреевич.
Мужу 51 год, рост 175, вес- 80 кг. Болен гепатитом С, цирроз Ф4 ( фибросканирования и эластометрии не было), В 2014 году госпитализация с асцитом. В марте 2019 года был госпитализирован в тяжелейшем состоянии в неврологическое отделение : эпидурит, предсепсис, моноплегия правой ноги, парез органов малого таза. после месячной терапии был обнаружен специфический процесс в нескольких позвонках, перевели в тубдиспансер. Сейчас находится на лечении уже 7 месяцев в противотуберкулезном диспансере по поводу туберкулезного спондилита. Шесть месяцев: изониазид, этамбутоп, пиразинамид, рифампицин, сейчас рифампицин и изониазид. Была консультация инфекциониста, приглашенного в тубдиспасер. Она написала, что показана ПВТ соф+дак по окончании лечения туберкулеза. ПЦР крови: РНК ВГС 3,8 х 10 *6, ген 3а, вирус минимальной активности .АФП 9,6 мг\мл. ВРВП - 1-2 ст. Цирроз смешанной этиологии, класс Б На фоне противотуберкулезной терапии общее состояние ухудшается, мучает метеоризм, кожные высыпания, нейропатия. гастроэнтеролога в больнице нет, гепатолога тоже, само собой. Подскажите, пожалуйста, какие меры сейчас можно принять, чтобы мы дожили до ПВТ.

Биохимия в динамике:
Апрель май июнь сентябрь ноябрь
АСТ 54 26 51 63,7 55
АЛТ 44,1 38 31 42,2 54
ТР 64 56 63,9
Альбум 25,1 25 36,8
Об билир. 8,59 15,66
Пр. билир. 4,98 6,52
Непрямой 3,7 9,1
Глюкоза 6,08 5,09 5,2 5,25
Креатинин 94,9 108 118 103,5
Глобулин 38,9 27,1
Мочевина 3,2 3,6 4,09

ОАК в динамике
WBC 5.8 3,3 2.78 5.14
Neu % 51.4
LYM 0.8 1 1,94
MID 0,5 0,2
GRAN 4,5 2,1
LIM % 31.2 35.2 37.7
MON % 5.7
MON 0,30
Eos 0,24
Bas 0,02
Eos % 4.7
Bas % 0,5
Neu 2.64
ALY% 0,4
LIC % 0,0
ALI 0,02
MID % 6.3
GPA % 62.5
HGB 109 118 113 136
HCT 29,7% 3.88 35% 40,9%
RBC 3.44 3,89 4,54
MCV 86,4 84,2 89.8 90,2
MCH 31.8 30,4 29,1 29.9
MCHC 368 361 324 331
RDWa 54,1 59.7 52.6
RDW-CV 13.6%
RDW-SD 51,5
PLT 59 120 65 79
MPV 9 9 9 9,6
PDW 13 13.1 16.6 16.9
PCT 0,050 0.058 0.076
LPCR 25.2
П 20 2 3 5
С 54 52 48 49
Э 6 11 5 7
М 4 6 7
Л 16 29 37 32
СОЭ 47 46 47 21 10

ПТИ 71 69 75
МНО 1,52 1,56 1,41
Фибриноген 4,0 3,7 4,5
АЧТВ 27,6

УЗИ от 12.09.19.
Печень в размерах увеличена. Переднезадний размер правой доли 155 мм, левой -102 мм. Контуры ровные, четкие, структура паренхимы диффузно не однородная с зонами фиброза, смешанной эхогенности, сосудистый рисунок обеднен. Диаметр общего ствола воротной вены (на уровне 1 см от конфлюэнции в фазе свободного дыхания) 7мм. Внутри и внепеченочные желчные протоки не расширены, гепатикохоледох диаметром 2,0 мм.

Желчный пузырь - деформирован в шейке, 48*19 мм, стенки до 2 мм, содержимое желчь, конкрементов нет.
Поджелудочная железа - головка 33 мм, тело 9мм, хвост 28 мм, контуры не ровные, однородная, повышенной эхогенности, ГПП не расширен. Парапанкреатическая не инфильтрована, однородная. Диаметр селезеночной вены на уровне тела поджелудочной железы 0,8 мм ( норма до 0,8 мм)
Селезенка - увеличена 185*65 мм, контуры ровные, четкие, структура однородная. Селезеночная вена 0.7 см (норма до 0.5 см). При ультразвуковой ангиографии сосудистый рисунок селезенки обычного характера, не деформирован.

В плевральной области и перикарде наличие выпота не визиализируется.
Заключение: эхо-признаки хронического холецистита, хронического гепатита, липоматоза поджелудочной железы, спленомегалии, гастродуоденопатии с выраженными процессами брожения и слизеобразования, метеоризма кишечника.

Простите, Христа ради, что столько понаписала, не смогла прикрепить фотографии.
Лечу мужа. ВГС 3а ВН 3,8 х 10 *6. F-4 25,6 кПа. Начало ПВТ 14.03.2020, Совелпак (Египет) курс 12 нед: 4 нед ПЦР "-", 6 нед ПЦР "-", 8 нед ПЦР "-".УВО 5 ", УВО- 12, 19.

Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 4928
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 36

Re: Гепатит С, цирроз Ф4, туберкулез позвоночника

Сообщение: # 2634218Сообщение Александров Павел
27 ноя 2019, 08:16

Здравствуйте! Соф дак не рекомендуется при таком процессе, лучше Соф вел и рибавирин при нормальной переносимости. Пока урсодезоксихолевая кислота, адеметионин.
С ув., Александров Павел Андреевич,
зам. главного врача клиники "О-Три",
врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог, УЗИ.
Санкт-Петербург, ул. Шпалерная 34,
тел. +7(812) 611-33-03

Аватара пользователя
Еленавасильевна
Сообщения: 113
Зарегистрирован: 01 окт 2019, 09:39
Генотип:
Откуда: Владикавказ
Пол:

Re: Гепатит С, цирроз Ф4, туберкулез позвоночника

Сообщение: # 2634319Сообщение Еленавасильевна
27 ноя 2019, 19:23

Павел Андреевич, спасибо большое за ответ. Меня только смущают противопоказания к урсодезоксихолевой кислоте - развитой цирроз, цирроз в стадии декомпенсации. Я не знаю истинного положения вещей. Инфекционист субкомпенсацию поставила при беглом осмотре. Насколько этому диагнозу можно доверять? Не усугублю ли я его состояние?
Лечу мужа. ВГС 3а ВН 3,8 х 10 *6. F-4 25,6 кПа. Начало ПВТ 14.03.2020, Совелпак (Египет) курс 12 нед: 4 нед ПЦР "-", 6 нед ПЦР "-", 8 нед ПЦР "-".УВО 5 ", УВО- 12, 19.

Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 4928
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 36

Re: Гепатит С, цирроз Ф4, туберкулез позвоночника

Сообщение: # 2634463Сообщение Александров Павел
28 ноя 2019, 08:40

Заочно такую проблему не решить, вероятно это ещё не декомпенсация.
С ув., Александров Павел Андреевич,
зам. главного врача клиники "О-Три",
врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог, УЗИ.
Санкт-Петербург, ул. Шпалерная 34,
тел. +7(812) 611-33-03

Аватара пользователя
Еленавасильевна
Сообщения: 113
Зарегистрирован: 01 окт 2019, 09:39
Генотип:
Откуда: Владикавказ
Пол:

Re: Гепатит С, цирроз Ф4, туберкулез позвоночника

Сообщение: # 2634474Сообщение Еленавасильевна
28 ноя 2019, 10:11

Павел Андреевич, я поняла. Спасибо за ответ.
Лечу мужа. ВГС 3а ВН 3,8 х 10 *6. F-4 25,6 кПа. Начало ПВТ 14.03.2020, Совелпак (Египет) курс 12 нед: 4 нед ПЦР "-", 6 нед ПЦР "-", 8 нед ПЦР "-".УВО 5 ", УВО- 12, 19.

Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 4928
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 36

Re: Гепатит С, цирроз Ф4, туберкулез позвоночника

Сообщение: # 2634544Сообщение Александров Павел
28 ноя 2019, 15:03

Пожалуйста!
С ув., Александров Павел Андреевич,
зам. главного врача клиники "О-Три",
врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог, УЗИ.
Санкт-Петербург, ул. Шпалерная 34,
тел. +7(812) 611-33-03

Аватара пользователя
Еленавасильевна
Сообщения: 113
Зарегистрирован: 01 окт 2019, 09:39
Генотип:
Откуда: Владикавказ
Пол:

Re: Гепатит С, цирроз Ф4, туберкулез позвоночника

Сообщение: # 2634571Сообщение Еленавасильевна
28 ноя 2019, 17:18

Урсосан купила, зав.отделением согласен с его приемом. Спасибо еще раз.
Лечу мужа. ВГС 3а ВН 3,8 х 10 *6. F-4 25,6 кПа. Начало ПВТ 14.03.2020, Совелпак (Египет) курс 12 нед: 4 нед ПЦР "-", 6 нед ПЦР "-", 8 нед ПЦР "-".УВО 5 ", УВО- 12, 19.

Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 4928
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 36

Re: Гепатит С, цирроз Ф4, туберкулез позвоночника

Сообщение: # 2634580Сообщение Александров Павел
28 ноя 2019, 17:44

Пожалуйста!
С ув., Александров Павел Андреевич,
зам. главного врача клиники "О-Три",
врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог, УЗИ.
Санкт-Петербург, ул. Шпалерная 34,
тел. +7(812) 611-33-03

Аватара пользователя
Еленавасильевна
Сообщения: 113
Зарегистрирован: 01 окт 2019, 09:39
Генотип:
Откуда: Владикавказ
Пол:

Re: Гепатит С, цирроз Ф4, туберкулез позвоночника

Сообщение: # 2654701Сообщение Еленавасильевна
19 мар 2020, 22:27

Павел Андреевич, здравствуйте. Подскажите пожалуйста, можно ли принимать фурадонин на ПВТ, муж пьет совелпак. Назначил уролог, неважный анализ мочи, три месяца стоял уретральный катетер.
Лечу мужа. ВГС 3а ВН 3,8 х 10 *6. F-4 25,6 кПа. Начало ПВТ 14.03.2020, Совелпак (Египет) курс 12 нед: 4 нед ПЦР "-", 6 нед ПЦР "-", 8 нед ПЦР "-".УВО 5 ", УВО- 12, 19.

Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 4928
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 36

Re: Гепатит С, цирроз Ф4, туберкулез позвоночника

Сообщение: # 2654777Сообщение Александров Павел
20 мар 2020, 16:33

Можно
С ув., Александров Павел Андреевич,
зам. главного врача клиники "О-Три",
врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог, УЗИ.
Санкт-Петербург, ул. Шпалерная 34,
тел. +7(812) 611-33-03

Аватара пользователя
Еленавасильевна
Сообщения: 113
Зарегистрирован: 01 окт 2019, 09:39
Генотип:
Откуда: Владикавказ
Пол:

Re: Гепатит С, цирроз Ф4, туберкулез позвоночника

Сообщение: # 2654813Сообщение Еленавасильевна
20 мар 2020, 18:51

Самое большое спасибо, Павел Андреевич. Здоровья Вам и Вашим близким.
Лечу мужа. ВГС 3а ВН 3,8 х 10 *6. F-4 25,6 кПа. Начало ПВТ 14.03.2020, Совелпак (Египет) курс 12 нед: 4 нед ПЦР "-", 6 нед ПЦР "-", 8 нед ПЦР "-".УВО 5 ", УВО- 12, 19.

Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 4928
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 36

Re: Гепатит С, цирроз Ф4, туберкулез позвоночника

Сообщение: # 2654940Сообщение Александров Павел
21 мар 2020, 09:21

Пожалуйста
С ув., Александров Павел Андреевич,
зам. главного врача клиники "О-Три",
врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог, УЗИ.
Санкт-Петербург, ул. Шпалерная 34,
тел. +7(812) 611-33-03

Аватара пользователя
Еленавасильевна
Сообщения: 113
Зарегистрирован: 01 окт 2019, 09:39
Генотип:
Откуда: Владикавказ
Пол:

Re: Гепатит С, цирроз Ф4, туберкулез позвоночника

Сообщение: # 2660234Сообщение Еленавасильевна
13 апр 2020, 19:42

Здравствуйте, Павел Андреевич. Нас выписали из противотуберкулезного диспансера в феврале, неделю пролежали в гастроэнтерологии. Сделали кое-какое обследование и выписали без всяких рекомендаций, ссылаясь на то, что проходим сейчас противовирусную терапию. Павел Андреевич!!! Что же нам дальше делать, в какую сторону идти, на чем настаивать, подскажите пожалуйста. Каковы наши дела в настоящий момент, насколько тяжела ситуация?https:Изображение
Изображение
Изображение
Изображение
Изображение
Изображение
Изображение
Изображение

Изображение
Изображение
Изображение
Изображение
Изображение
Лечу мужа. ВГС 3а ВН 3,8 х 10 *6. F-4 25,6 кПа. Начало ПВТ 14.03.2020, Совелпак (Египет) курс 12 нед: 4 нед ПЦР "-", 6 нед ПЦР "-", 8 нед ПЦР "-".УВО 5 ", УВО- 12, 19.

Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 4928
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 36

Re: Гепатит С, цирроз Ф4, туберкулез позвоночника

Сообщение: # 2660240Сообщение Александров Павел
13 апр 2020, 19:45

Лечитесь, пока ничего страшного не видно, периодически контроль анализов.
С ув., Александров Павел Андреевич,
зам. главного врача клиники "О-Три",
врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог, УЗИ.
Санкт-Петербург, ул. Шпалерная 34,
тел. +7(812) 611-33-03

Аватара пользователя
Еленавасильевна
Сообщения: 113
Зарегистрирован: 01 окт 2019, 09:39
Генотип:
Откуда: Владикавказ
Пол:

Re: Гепатит С, цирроз Ф4, туберкулез позвоночника

Сообщение: # 2660257Сообщение Еленавасильевна
13 апр 2020, 20:48

Спасибо большое, очень благодарна Вам , Павел Андреевич.
Лечу мужа. ВГС 3а ВН 3,8 х 10 *6. F-4 25,6 кПа. Начало ПВТ 14.03.2020, Совелпак (Египет) курс 12 нед: 4 нед ПЦР "-", 6 нед ПЦР "-", 8 нед ПЦР "-".УВО 5 ", УВО- 12, 19.

Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 4928
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 36

Re: Гепатит С, цирроз Ф4, туберкулез позвоночника

Сообщение: # 2660336Сообщение Александров Павел
14 апр 2020, 15:05

Пожалуйста
С ув., Александров Павел Андреевич,
зам. главного врача клиники "О-Три",
врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог, УЗИ.
Санкт-Петербург, ул. Шпалерная 34,
тел. +7(812) 611-33-03

Аватара пользователя
Еленавасильевна
Сообщения: 113
Зарегистрирован: 01 окт 2019, 09:39
Генотип:
Откуда: Владикавказ
Пол:

Re: Гепатит С, цирроз Ф4, туберкулез позвоночника

Сообщение: # 2660696Сообщение Еленавасильевна
16 апр 2020, 15:01

Павел Андреевич, здравствуйте. Была сегодня у инфекциониста с анализами мужа ( кстати, ПЦР кач на 4 неделе "-"). Она посмотрела ОАК, сказала, что надо поднимать тромбоциты (43) и выписала метронидазол для этих целей. Прокомментируйте назначение, пожалуйста будьте добры.
Лечу мужа. ВГС 3а ВН 3,8 х 10 *6. F-4 25,6 кПа. Начало ПВТ 14.03.2020, Совелпак (Египет) курс 12 нед: 4 нед ПЦР "-", 6 нед ПЦР "-", 8 нед ПЦР "-".УВО 5 ", УВО- 12, 19.

Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 4928
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 36

Re: Гепатит С, цирроз Ф4, туберкулез позвоночника

Сообщение: # 2660708Сообщение Александров Павел
16 апр 2020, 15:29

Вряд ли это поможет с тромбоцитами.
С ув., Александров Павел Андреевич,
зам. главного врача клиники "О-Три",
врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог, УЗИ.
Санкт-Петербург, ул. Шпалерная 34,
тел. +7(812) 611-33-03

Аватара пользователя
Еленавасильевна
Сообщения: 113
Зарегистрирован: 01 окт 2019, 09:39
Генотип:
Откуда: Владикавказ
Пол:

Re: Гепатит С, цирроз Ф4, туберкулез позвоночника

Сообщение: # 2660812Сообщение Еленавасильевна
16 апр 2020, 21:27

Спасибо, Павел Андреевич.
Лечу мужа. ВГС 3а ВН 3,8 х 10 *6. F-4 25,6 кПа. Начало ПВТ 14.03.2020, Совелпак (Египет) курс 12 нед: 4 нед ПЦР "-", 6 нед ПЦР "-", 8 нед ПЦР "-".УВО 5 ", УВО- 12, 19.

Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 4928
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 36

Re: Гепатит С, цирроз Ф4, туберкулез позвоночника

Сообщение: # 2660833Сообщение Александров Павел
16 апр 2020, 22:48

Пожалуйста
С ув., Александров Павел Андреевич,
зам. главного врача клиники "О-Три",
врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог, УЗИ.
Санкт-Петербург, ул. Шпалерная 34,
тел. +7(812) 611-33-03

Ответить

Вернуться в «Вопросы доктору Александрову Павлу Андреевичу»

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей