Страница 1 из 3

Гепатит С, цирроз Ф4, туберкулез позвоночника

Добавлено: 26 ноя 2019, 18:11
Еленавасильевна
Здравствуйте, Павел Андреевич.
Мужу 51 год, рост 175, вес- 80 кг. Болен гепатитом С, цирроз Ф4 ( фибросканирования и эластометрии не было), В 2014 году госпитализация с асцитом. В марте 2019 года был госпитализирован в тяжелейшем состоянии в неврологическое отделение : эпидурит, предсепсис, моноплегия правой ноги, парез органов малого таза. после месячной терапии был обнаружен специфический процесс в нескольких позвонках, перевели в тубдиспансер. Сейчас находится на лечении уже 7 месяцев в противотуберкулезном диспансере по поводу туберкулезного спондилита. Шесть месяцев: изониазид, этамбутоп, пиразинамид, рифампицин, сейчас рифампицин и изониазид. Была консультация инфекциониста, приглашенного в тубдиспасер. Она написала, что показана ПВТ соф+дак по окончании лечения туберкулеза. ПЦР крови: РНК ВГС 3,8 х 10 *6, ген 3а, вирус минимальной активности .АФП 9,6 мг\мл. ВРВП - 1-2 ст. Цирроз смешанной этиологии, класс Б На фоне противотуберкулезной терапии общее состояние ухудшается, мучает метеоризм, кожные высыпания, нейропатия. гастроэнтеролога в больнице нет, гепатолога тоже, само собой. Подскажите, пожалуйста, какие меры сейчас можно принять, чтобы мы дожили до ПВТ.

Биохимия в динамике:
Апрель май июнь сентябрь ноябрь
АСТ 54 26 51 63,7 55
АЛТ 44,1 38 31 42,2 54
ТР 64 56 63,9
Альбум 25,1 25 36,8
Об билир. 8,59 15,66
Пр. билир. 4,98 6,52
Непрямой 3,7 9,1
Глюкоза 6,08 5,09 5,2 5,25
Креатинин 94,9 108 118 103,5
Глобулин 38,9 27,1
Мочевина 3,2 3,6 4,09

ОАК в динамике
WBC 5.8 3,3 2.78 5.14
Neu % 51.4
LYM 0.8 1 1,94
MID 0,5 0,2
GRAN 4,5 2,1
LIM % 31.2 35.2 37.7
MON % 5.7
MON 0,30
Eos 0,24
Bas 0,02
Eos % 4.7
Bas % 0,5
Neu 2.64
ALY% 0,4
LIC % 0,0
ALI 0,02
MID % 6.3
GPA % 62.5
HGB 109 118 113 136
HCT 29,7% 3.88 35% 40,9%
RBC 3.44 3,89 4,54
MCV 86,4 84,2 89.8 90,2
MCH 31.8 30,4 29,1 29.9
MCHC 368 361 324 331
RDWa 54,1 59.7 52.6
RDW-CV 13.6%
RDW-SD 51,5
PLT 59 120 65 79
MPV 9 9 9 9,6
PDW 13 13.1 16.6 16.9
PCT 0,050 0.058 0.076
LPCR 25.2
П 20 2 3 5
С 54 52 48 49
Э 6 11 5 7
М 4 6 7
Л 16 29 37 32
СОЭ 47 46 47 21 10

ПТИ 71 69 75
МНО 1,52 1,56 1,41
Фибриноген 4,0 3,7 4,5
АЧТВ 27,6

УЗИ от 12.09.19.
Печень в размерах увеличена. Переднезадний размер правой доли 155 мм, левой -102 мм. Контуры ровные, четкие, структура паренхимы диффузно не однородная с зонами фиброза, смешанной эхогенности, сосудистый рисунок обеднен. Диаметр общего ствола воротной вены (на уровне 1 см от конфлюэнции в фазе свободного дыхания) 7мм. Внутри и внепеченочные желчные протоки не расширены, гепатикохоледох диаметром 2,0 мм.

Желчный пузырь - деформирован в шейке, 48*19 мм, стенки до 2 мм, содержимое желчь, конкрементов нет.
Поджелудочная железа - головка 33 мм, тело 9мм, хвост 28 мм, контуры не ровные, однородная, повышенной эхогенности, ГПП не расширен. Парапанкреатическая не инфильтрована, однородная. Диаметр селезеночной вены на уровне тела поджелудочной железы 0,8 мм ( норма до 0,8 мм)
Селезенка - увеличена 185*65 мм, контуры ровные, четкие, структура однородная. Селезеночная вена 0.7 см (норма до 0.5 см). При ультразвуковой ангиографии сосудистый рисунок селезенки обычного характера, не деформирован.

В плевральной области и перикарде наличие выпота не визиализируется.
Заключение: эхо-признаки хронического холецистита, хронического гепатита, липоматоза поджелудочной железы, спленомегалии, гастродуоденопатии с выраженными процессами брожения и слизеобразования, метеоризма кишечника.

Простите, Христа ради, что столько понаписала, не смогла прикрепить фотографии.

Re: Гепатит С, цирроз Ф4, туберкулез позвоночника

Добавлено: 27 ноя 2019, 08:16
Александров Павел
Здравствуйте! Соф дак не рекомендуется при таком процессе, лучше Соф вел и рибавирин при нормальной переносимости. Пока урсодезоксихолевая кислота, адеметионин.

Re: Гепатит С, цирроз Ф4, туберкулез позвоночника

Добавлено: 27 ноя 2019, 19:23
Еленавасильевна
Павел Андреевич, спасибо большое за ответ. Меня только смущают противопоказания к урсодезоксихолевой кислоте - развитой цирроз, цирроз в стадии декомпенсации. Я не знаю истинного положения вещей. Инфекционист субкомпенсацию поставила при беглом осмотре. Насколько этому диагнозу можно доверять? Не усугублю ли я его состояние?

Re: Гепатит С, цирроз Ф4, туберкулез позвоночника

Добавлено: 28 ноя 2019, 08:40
Александров Павел
Заочно такую проблему не решить, вероятно это ещё не декомпенсация.

Re: Гепатит С, цирроз Ф4, туберкулез позвоночника

Добавлено: 28 ноя 2019, 10:11
Еленавасильевна
Павел Андреевич, я поняла. Спасибо за ответ.

Re: Гепатит С, цирроз Ф4, туберкулез позвоночника

Добавлено: 28 ноя 2019, 15:03
Александров Павел
Пожалуйста!

Re: Гепатит С, цирроз Ф4, туберкулез позвоночника

Добавлено: 28 ноя 2019, 17:18
Еленавасильевна
Урсосан купила, зав.отделением согласен с его приемом. Спасибо еще раз.

Re: Гепатит С, цирроз Ф4, туберкулез позвоночника

Добавлено: 28 ноя 2019, 17:44
Александров Павел
Пожалуйста!

Re: Гепатит С, цирроз Ф4, туберкулез позвоночника

Добавлено: 19 мар 2020, 22:27
Еленавасильевна
Павел Андреевич, здравствуйте. Подскажите пожалуйста, можно ли принимать фурадонин на ПВТ, муж пьет совелпак. Назначил уролог, неважный анализ мочи, три месяца стоял уретральный катетер.

Re: Гепатит С, цирроз Ф4, туберкулез позвоночника

Добавлено: 20 мар 2020, 16:33
Александров Павел
Можно

Re: Гепатит С, цирроз Ф4, туберкулез позвоночника

Добавлено: 20 мар 2020, 18:51
Еленавасильевна
Самое большое спасибо, Павел Андреевич. Здоровья Вам и Вашим близким.

Re: Гепатит С, цирроз Ф4, туберкулез позвоночника

Добавлено: 21 мар 2020, 09:21
Александров Павел
Пожалуйста

Re: Гепатит С, цирроз Ф4, туберкулез позвоночника

Добавлено: 13 апр 2020, 19:42
Еленавасильевна
Здравствуйте, Павел Андреевич. Нас выписали из противотуберкулезного диспансера в феврале, неделю пролежали в гастроэнтерологии. Сделали кое-какое обследование и выписали без всяких рекомендаций, ссылаясь на то, что проходим сейчас противовирусную терапию. Павел Андреевич!!! Что же нам дальше делать, в какую сторону идти, на чем настаивать, подскажите пожалуйста. Каковы наши дела в настоящий момент, насколько тяжела ситуация?https:Изображение
Изображение
Изображение
Изображение
Изображение
Изображение
Изображение
Изображение

Изображение
Изображение
Изображение
Изображение
Изображение

Re: Гепатит С, цирроз Ф4, туберкулез позвоночника

Добавлено: 13 апр 2020, 19:45
Александров Павел
Лечитесь, пока ничего страшного не видно, периодически контроль анализов.

Re: Гепатит С, цирроз Ф4, туберкулез позвоночника

Добавлено: 13 апр 2020, 20:48
Еленавасильевна
Спасибо большое, очень благодарна Вам , Павел Андреевич.

Re: Гепатит С, цирроз Ф4, туберкулез позвоночника

Добавлено: 14 апр 2020, 15:05
Александров Павел
Пожалуйста

Re: Гепатит С, цирроз Ф4, туберкулез позвоночника

Добавлено: 16 апр 2020, 15:01
Еленавасильевна
Павел Андреевич, здравствуйте. Была сегодня у инфекциониста с анализами мужа ( кстати, ПЦР кач на 4 неделе "-"). Она посмотрела ОАК, сказала, что надо поднимать тромбоциты (43) и выписала метронидазол для этих целей. Прокомментируйте назначение, пожалуйста будьте добры.

Re: Гепатит С, цирроз Ф4, туберкулез позвоночника

Добавлено: 16 апр 2020, 15:29
Александров Павел
Вряд ли это поможет с тромбоцитами.

Re: Гепатит С, цирроз Ф4, туберкулез позвоночника

Добавлено: 16 апр 2020, 21:27
Еленавасильевна
Спасибо, Павел Андреевич.

Re: Гепатит С, цирроз Ф4, туберкулез позвоночника

Добавлено: 16 апр 2020, 22:48
Александров Павел
Пожалуйста