Скрытый гепатит Б

[spb_tech]

Здравствуйте, интересует вопрос про скрытый (оккультный) гепатит Б. При отсутствии маркеров в крови(есть только antiHbe) биопсия показала фиброз 2, активность 8 баллов, стеатоз 2, морфологически изменения соответствует гепатиту Б (матовые песочные ядра, стеклоидные). Печень выросла на УЗИ до 172 мм, правый бок тянет прилично. Гепатит давно уже, более 10 лет. В интернете есть много статей про диагностику оккультного гепатита Б, но ничего нет про его терапию. Пишут что может привести к циррозу и ГЦР, по идее нужно лечить?

[Александров Павел]

Здравствуйте!
А анти-hbcor-total?
Делают биопсию печени с исследованием биоптата ПЦР ультрачувст и если находят вирус можно начать стандартную терапию в индивидуальном порядке.

[spb_tech]

Один раз были "сомнительные", т. е. на пороге чувтвительности, потом пересдал в другой лаборатории - отрицательно

[Александров Павел]

Тогда желательно биопсия с ПЦР, если это невозможно сделать Фиброскан и если действительно напишут фиброз не менее F2 провести пробный курс например энтекавир 0,5 год и в конце повторить Фиброскан.

[spb_tech]

Спасибо. Хотел уточнить, именно энтекавир, а не тенофовир? Вроде это более сильный препарат. И где в Спб сейчас лучше пройти фиброскан? Вроде был в Боткина, но сейчас не работает.

[Александров Павел]

Они одинаковы по эффективности.
Нииди, ул проф Попова 9, тел 346-44-15, доктор Котив Мария Ярославовна

[spb_tech]

Спасибо!

[Александров Павел]

Пожалуйста!

[spb_tech]

Тогда желательно биопсия с ПЦР, если это невозможно сделать Фиброскан и если действительно напишут фиброз не менее F2 провести пробный курс например энтекавир 0,5 год и в конце повторить Фиброскан.

Добрый день, делал фиброскан в НИИДИ в июле прошлого года, плотность 7,7кПа, т.е. F2, потом делал эластометрию (сдвиг. волна) в платной клинике, там было 7.4 в среднем, написали что это граница F1-F2. С октября 2022 по август 2023 принимал нюки (ламивудин), самочувствие улучшилось. В августе нарушил схему приема (принимал 2 по 150мг, и вечером случайно выпил двойную дозу) и вылезли побочки (была бессонница и холестерин вырос до с 6.5 до 8), в итоге я прекратил прием. В ноябре 2023 повторил эластометрию там же - плотность стала 6.9 кПА, записали как строго F1, т.е. вроде как улучшение. Сейчас возникает вопрос, куда двигаться дальше. Вознобновить прием NUC, или пока понаблюдать АЛТ/АСТ/холестерин? Последние анализы были в пределах нормы, АЛТ колеблется в диапазоне 25-39 без NUC, при приеме было в пределах 17-26.

[Александров Павел]

пока ничего не требуется, только наблюдение (раз в полгода АЛТ,раз в год Фиброскан)

[spb_tech]

Спасибо

[Александров Павел]

Пожалуйста!

[spb_tech]

Здравствуйте, Павел Андреевич. После приема прошло чуть больше полгода, но "повылазили" проблемы с иммунитетом и жкт, в частности с кишечником. Сдал клинический анализ крови, обратил внимание на постоянно низкие на протяжении года иммунные показатели: лейкоцитов всего 4.4, нейтрофилов 2.1 абсолютных, лимфоциты 2.2 абсолютных. Учитывая постоянно увеличенные лимфоузлы, закралась мысль о плохом, а именно о возможной вич-инфекции. Отражает ли клинический анализ состояние иммунитета, а именно количество cd4 клеток? Или нужно сдавать специальный анализ на иммунный статус, с подсчетом cd4? Правда ли, что при продвинутом поражении иммунитета, антител может и не быть (если просто сдать анализ на антитела к вич1/2)?

[Александров Павел]

на ВИЧ сдают ИФА крови на ВИЧ аг/ат
антитела могут исчезнуть за минуту до смерти