Лечение Гепатита В. Опытные гепатолог в Екатеринбурге
Модераторы: bobcat2, Модераторы
Лечение Гепатита В. Опытные гепатолог в Екатеринбурге
Здравствуйте! Обращаюсь в первые. Супруг болеет гепатитом В ( хроник) . Более 20 лет точно. До 2021 года с анализами было всё в норме. ( Фиброскан, АЛТ, АСТ, качественный и количественный анализ) Но с прошлого года супругу было назначено врачом противовирусное лечение, на основании того что, уровень АЛТ и АСТ были выше нормы раза в два. Вирусная нагрузка была в районе 1*10^2 МЕ. Назначен был препарат Вемлиде. Курс три месяца. После того, как он его пропил всё показатели пришли в норму. Далее прошло ещё около трёх месяцев, очередной плановый приём, сдача анализов. И оказалось что резко выросла вирусная нагрузка. До 7.3*10^2 МЕ/мл.
Уровень АЛТ и АСТ остались в норме. И врач на основании, того что выросла вирусная нагрузка, снова назначает повторный приём этого препарата Вемлиде, снова на три месяца.
Так вот, вопрос вот в чем, целесообразно ли снова назначать ПВП при такой вирусной нагрузке? И теперь как я понимаю, он больше не "слезет" с этого препарата? И мог ли он спровоцировать рост Вирусной нагрузки?
И ещё может быть есть здесь люди с г. Екатеринбурга? Посоветуйте пожалуйста хорошего, грамотного гепатолога, который специализируется на Гепатитах. Буду очень вам признательна!!! Всем здоровья и добра!!!
Уровень АЛТ и АСТ остались в норме. И врач на основании, того что выросла вирусная нагрузка, снова назначает повторный приём этого препарата Вемлиде, снова на три месяца.
Так вот, вопрос вот в чем, целесообразно ли снова назначать ПВП при такой вирусной нагрузке? И теперь как я понимаю, он больше не "слезет" с этого препарата? И мог ли он спровоцировать рост Вирусной нагрузки?
И ещё может быть есть здесь люди с г. Екатеринбурга? Посоветуйте пожалуйста хорошего, грамотного гепатолога, который специализируется на Гепатитах. Буду очень вам признательна!!! Всем здоровья и добра!!!
- VeraVEK
- Егоровна
- Сообщения: 30686
- Зарегистрирован: 15 дек 2015, 01:11
- Генотип: 1b F4 был
- Откуда: CR-32
- Gender:
Re: Лечение Гепатита В. Опытные гепатолог в Екатеринбурге
ALissa911, приветствую!
Можно проконсультироваться в нашем Докторском разделе - viewforum.php?f=82
Удачи и крепкого здоровья вашей семье!
Можно проконсультироваться в нашем Докторском разделе - viewforum.php?f=82
Удачи и крепкого здоровья вашей семье!
I-ПВТ 1b, F4 Старт 05.02.16 г. Соф+Дак+Реб =24 нед
2н<300 ; 4н+; 8н- ; 12н.- ; 24н- Все в CMD
Финиш 22.07.16г. УВО 116
6 мес.после ПВТ-F 2; 2 года после ПВТ F0-1
Дорогу осилит идущий. Дневник
2н<300 ; 4н+; 8н- ; 12н.- ; 24н- Все в CMD
Финиш 22.07.16г. УВО 116
6 мес.после ПВТ-F 2; 2 года после ПВТ F0-1
Дорогу осилит идущий. Дневник
-
- Модератор
- Сообщения: 10735
- Зарегистрирован: 13 дек 2008, 21:45
- Откуда: Minsk, Belarus
- Gender:
- Возраст: 51
Re: Лечение Гепатита В. Опытные гепатолог в Екатеринбурге
ALissa911, , бегите от этого врача, он либо неуч, либо каким-то образом материально заинтересован в продаже назначаемого препарата.
Во-первых, препарат TAF (Вемлиди) не назначается трехмесячными курсами - его принимают годами, в большинстве случаев - пожизненно. И перерывы в его приеме нежелательны, т.к. может сформироваться устойчивость (невосприимчивость) к его действию.
Во-вторых, если судить по приведенным тобой данным, твоему мужу не показана терапия, ни в 2021, ни сейчас.
В большинстве случаев гепатит В протекает неагрессивно, и требуется только периодическое наблюдение. Терапия назначается только тогда, когда есть соответствие одному из следующих условий:
1. Вирусная нагрузка (ВН) выше 2000 МЕ/мл, АЛТ выше нормы и/или фиброз F2.
2. Цирроз печени.
3. ВН выше 20000 МЕ/мл и АЛТ выше 2-х норм.
Подробно можно почитать здесь: https://easl.eu/wp-content/uploads/2018 ... report.pdf (стр. 5).
Отправлено спустя 14 минут 47 секунд:
Как написал выше, высокой считается ВН более 2000 МЕ/мл, а 100 и 730 - это значения одного порядка, никакой разницы для определения течения инфекции нет - это все одно низкая ВН. И даже если в каком-либо очередном анализе она окажется выше 2000, это не значит, что нужно немедленно начинать терапию:
а) ВН может меняться;
б) ВН не является главным и единственным показанием к терапии.
Отправлено спустя 18 минут 17 секунд:
На всякий случай приведу список того, что изначально должно быть сдано/пройдено у твоего мужа:
1. Анализы на маркеры HBeAg и anti-HBe.
2. Анализы на маркеры anti-HCV, anti-HDV (на гепатиты С и D), маркеры ВИЧ.
3. Общий и биохимический анализы крови.
4. УЗИ ОБП и эластометрия печени.
Предположу, что у твоего мужа HBeAg - отрицательный, а anti-HBe - положительный. В этом случае при отсутствии выраженного фиброза, низкой ВН и нормальном уровне АЛТ (все - как у твоего мужа) следует просто периодически проверять:
- АЛТ (раз в 6-12 месяцев);
- ВН (раз в год-два);
- фиброз (раз в два-три года).
Также на всякий случай напомню, что алкоголь противопоказан при гепВ, а ты и другие члены семьи должны обязательно по-полной провериться на гепВ: сдать три анализа - HBsAg, anti-HBcore total, anti-HBs - и пройти вакцинацию, если все три окажутся отрицательными.
Во-первых, препарат TAF (Вемлиди) не назначается трехмесячными курсами - его принимают годами, в большинстве случаев - пожизненно. И перерывы в его приеме нежелательны, т.к. может сформироваться устойчивость (невосприимчивость) к его действию.
Во-вторых, если судить по приведенным тобой данным, твоему мужу не показана терапия, ни в 2021, ни сейчас.
В большинстве случаев гепатит В протекает неагрессивно, и требуется только периодическое наблюдение. Терапия назначается только тогда, когда есть соответствие одному из следующих условий:
1. Вирусная нагрузка (ВН) выше 2000 МЕ/мл, АЛТ выше нормы и/или фиброз F2.
2. Цирроз печени.
3. ВН выше 20000 МЕ/мл и АЛТ выше 2-х норм.
Подробно можно почитать здесь: https://easl.eu/wp-content/uploads/2018 ... report.pdf (стр. 5).
Отправлено спустя 14 минут 47 секунд:
Это не является резким ростом. ВН может колебаться со временем. Вообще, по одиночным результатам нельзя судить о ее динамике, и, тем более, назначать прием TAF.
Как написал выше, высокой считается ВН более 2000 МЕ/мл, а 100 и 730 - это значения одного порядка, никакой разницы для определения течения инфекции нет - это все одно низкая ВН. И даже если в каком-либо очередном анализе она окажется выше 2000, это не значит, что нужно немедленно начинать терапию:
а) ВН может меняться;
б) ВН не является главным и единственным показанием к терапии.
Отправлено спустя 18 минут 17 секунд:
На всякий случай приведу список того, что изначально должно быть сдано/пройдено у твоего мужа:
1. Анализы на маркеры HBeAg и anti-HBe.
2. Анализы на маркеры anti-HCV, anti-HDV (на гепатиты С и D), маркеры ВИЧ.
3. Общий и биохимический анализы крови.
4. УЗИ ОБП и эластометрия печени.
Предположу, что у твоего мужа HBeAg - отрицательный, а anti-HBe - положительный. В этом случае при отсутствии выраженного фиброза, низкой ВН и нормальном уровне АЛТ (все - как у твоего мужа) следует просто периодически проверять:
- АЛТ (раз в 6-12 месяцев);
- ВН (раз в год-два);
- фиброз (раз в два-три года).
Также на всякий случай напомню, что алкоголь противопоказан при гепВ, а ты и другие члены семьи должны обязательно по-полной провериться на гепВ: сдать три анализа - HBsAg, anti-HBcore total, anti-HBs - и пройти вакцинацию, если все три окажутся отрицательными.
̶H̶C̶V̶ ̶1̶b̶, обнаружен в 2008, F1-F2
ПВТ1: 2009, Пегасис+Копегус, 48 нед., возврат через полгода
ПВТ2: 06.02-30.04.2018, Софослед, УВО12/24
viewtopic.php?f=25&t=33001
ПВТ1: 2009, Пегасис+Копегус, 48 нед., возврат через полгода
ПВТ2: 06.02-30.04.2018, Софослед, УВО12/24
viewtopic.php?f=25&t=33001
Re: Лечение Гепатита В. Опытные гепатолог в Екатеринбурге
Спасибо большое за ответы! Очень развёрнуто и понятно. Попробуем найти другого специалиста
Re: Лечение Гепатита В. Опытные гепатолог в Екатеринбурге
ALissa911,
Привет нашли гепатолога?
Привет нашли гепатолога?
Re: Лечение Гепатита В. Опытные гепатолог в Екатеринбурге
Zheka56, нет не нашли. Вы можете порекомендовать?
-
- ......
- Сообщения: 6234
- Зарегистрирован: 21 ноя 2016, 19:33
- Генотип: 1 b
- Откуда: Самара
- Gender:
- Возраст: 61
Re: Лечение Гепатита В. Опытные гепатолог в Екатеринбурге
Sofab LP( софлед) F3 (11,5)12 нед.
Старт 17.04.16
УВО 27
1.11.17 F1 (6,7)
Старт 17.04.16
УВО 27
1.11.17 F1 (6,7)
Re: Лечение Гепатита В. Опытные гепатолог в Екатеринбурге
Ирина1962, Спасибо. Читала сегодня про неё отзывы. Наверное обратимся к ней