Глюкокортикоиды при вирусном гепатите и циррозе
Модераторы: baranka, Модераторы
Правила форума
Здесь можно ТОЛЬКО задать вопрос врачам.
Убедительная просьба: перед тем как задать свой вопрос - прочитайте информационные материалы на сайте и ответы на предыдущие вопросы.
Давайте уважать специалистов и беречь их личное время!
Комментарии и ответы неспециалистов удаляются.
Свое мнение можно изложить в полном объеме в других форумах.
Здесь можно ТОЛЬКО задать вопрос врачам.
Убедительная просьба: перед тем как задать свой вопрос - прочитайте информационные материалы на сайте и ответы на предыдущие вопросы.
Давайте уважать специалистов и беречь их личное время!
Комментарии и ответы неспециалистов удаляются.
Свое мнение можно изложить в полном объеме в других форумах.
Глюкокортикоиды при вирусном гепатите и циррозе
Здравствуйте Станислав Юрьевич. Я уже написал на этом сайте только на другой ветке форума о проблеме, которую я наблюдаю. Я работаю врачом в дневном стационаре. У нас здесь не Москва. К сожалению специфическую терапию получают единицы. А наши гастрологи активно применяют преднизолоны и дексаметазоны в высоких дозах для "лечения" вирусных гепатитов. Проблема реактивации вируса гепатита В на фоне иммуносупрессивной терапии давно известна и описана в многочисленных исследованиях, профессиональных журналах. Я пытаюсь добиться от местных гастрологов прекратить ненадлежащую врачебную практику лечения гепатита В и Д и вирусных циррозов глюкокортикоидами. Например женщина 38 лет цирроз печени гепатит В пол. гепатит Д пол. С и ВИЧ отр. Без гломерулонефрита, без астмы, без онкогематологии, без ДБСТ. Нет перекрест-синдрома, нет аутоиммунного гепатита и аутоиммунного склерозирующего холангита, АМА не сдавала. С апреля 2023 г. назначено 5 таблеток в день метилпреднизолона, в связи с ухудшением состояния в апреле-мае лечилась на дневном стационаре дексаметазоном 12 мг капельно на рингере ежедневно 15 дней, плюс метаболическая терапия и витамины. При этом никакого специфического противовирусного лечения не получала. Помогите, уважаемые авторитетные специалисты. Я собираю на просторах интернета мнение авторитетных инфекционистов, гастрологов, гепатологов, чтобы напечатать и предъявить нашим горе специалистам пагубность необоснованной иммуносупрессивной гормонотерапии при вирусном гепатите В.
Отправлено спустя 42 минуты 21 секунду:
Я планирую организовать комиссию по контролю качества лечения. Я как заведующий отделением вполне могу согласно приказам инициировать создание этой комиссии по приказу главного врача. Выводы этой комиссии я могу письменно предоставить начальнику гастролога, который формально не подчиняется нашей администрации. Это шанс предотвратить возможный ущерб здоровью. Но мне нужны авторитетные мнения, пока что у меня в запасе есть мнение врача-инфнкциониста с русмедседсервиса. Есть публикации на пубмеде о пагубном влиянии кортикостероидов, так как происходит реактивация гепатита В при иммуносупрессии и взаимодействие глюкокортикоидов с участком ДНК вируса который специфически активирует репликацию. При отсутствии специфического лечения репликация вируса приводит к циррозу.
Отправлено спустя 42 минуты 21 секунду:
Я планирую организовать комиссию по контролю качества лечения. Я как заведующий отделением вполне могу согласно приказам инициировать создание этой комиссии по приказу главного врача. Выводы этой комиссии я могу письменно предоставить начальнику гастролога, который формально не подчиняется нашей администрации. Это шанс предотвратить возможный ущерб здоровью. Но мне нужны авторитетные мнения, пока что у меня в запасе есть мнение врача-инфнкциониста с русмедседсервиса. Есть публикации на пубмеде о пагубном влиянии кортикостероидов, так как происходит реактивация гепатита В при иммуносупрессии и взаимодействие глюкокортикоидов с участком ДНК вируса который специфически активирует репликацию. При отсутствии специфического лечения репликация вируса приводит к циррозу.
-
- Доктор
- Сообщения: 2502
- Зарегистрирован: 20 окт 2003, 19:45
Re: Глюкокортикоиды при вирусном гепатите и циррозе
Здравствуйте, коллега!
Меня удивляет такая лечебная стратегия при вирусных гепатитах. Ведь хорошо известно, что при вирусных гепатитах применение ГКС противопоказано при отсутствии признаков аутоиммунных заболеваний у пациента. Исключение аутоиммунного заболевания - это отдельный сложный вопрос, требующий соответствующей компетенции врача.
Противопоказания, как Вы понимаете, связаны с тем, что ГКС часто провоцируют резкую активацию вируса гепатита, что, в свою очередь, приводит к существенному повышению активности воспалительного процесса в ткани печени.
Поэтому пациентам с хроническим гепатитом В, В+D или С показано проведение противовирусной терапии, так как только она позволяет добиться эрадикации вируса (вирус гепатита С) или подавления его репликации (вирусы гепатита В и D), что, в свою очередь, приводит к выздоровлению или достижению клинико-лабораторной ремиссии.
При сочетании аутоиммунного заболевания и хронического вирусного гепатита перед началом проведения терапии ГКС крайне желательно предварительно начать противовирусную безинтерфероновую терапию.
Меня удивляет такая лечебная стратегия при вирусных гепатитах. Ведь хорошо известно, что при вирусных гепатитах применение ГКС противопоказано при отсутствии признаков аутоиммунных заболеваний у пациента. Исключение аутоиммунного заболевания - это отдельный сложный вопрос, требующий соответствующей компетенции врача.
Противопоказания, как Вы понимаете, связаны с тем, что ГКС часто провоцируют резкую активацию вируса гепатита, что, в свою очередь, приводит к существенному повышению активности воспалительного процесса в ткани печени.
Поэтому пациентам с хроническим гепатитом В, В+D или С показано проведение противовирусной терапии, так как только она позволяет добиться эрадикации вируса (вирус гепатита С) или подавления его репликации (вирусы гепатита В и D), что, в свою очередь, приводит к выздоровлению или достижению клинико-лабораторной ремиссии.
При сочетании аутоиммунного заболевания и хронического вирусного гепатита перед началом проведения терапии ГКС крайне желательно предварительно начать противовирусную безинтерфероновую терапию.
врач-гепатолог, к. м. н. Карпов Станислав Юрьевич
г. Москва; Центр Молекулярной диагностики; Научно-консультативный клинико-диагностический центр ЦНИИ Эпидемиологии тел регистратуры 8 495 153 26 31; сайт cmd-online.ru
г. Москва; Центр Молекулярной диагностики; Научно-консультативный клинико-диагностический центр ЦНИИ Эпидемиологии тел регистратуры 8 495 153 26 31; сайт cmd-online.ru
Re: Глюкокортикоиды при вирусном гепатите и циррозе
Здравствуйте Станислав Юрьевич я ожидал, что так вы и напишите так написал бы любой профессионал в этой области медицины. Спасибо, что ответили. Спасибо вам от имени наших пациентов, я считаю, кто-то должен их защитить. Вы помогли мне это сделать. Примерно также мне ответила о рисках реактивации Воронкова Наталья Васильевна к м н инфекционист и примерно так же поддержала Власова Татьяна Владимировна к м н гастролог. Я никого не хочу переубеждать, спорить, приводить доказательства. Я хочу просто показать местным специалистам врачам первой и второй категории это 2 гастролога. Пусть просто почитают, я им предоставлю письменно, и сами делают выводы. Ну не знают, бывает. Они так практикуют, считают, что Преднизолон снижает активность процесса и прочее. Я не могу их заставить. Я знаю как правильно. Я вижу свой вклад в здоровье наших пациентов информировать этих врачей, что есть другое мнение. Если они этой информации не знали, то она будет им предоставлена письменно.
-
- Доктор
- Сообщения: 2502
- Зарегистрирован: 20 окт 2003, 19:45
Re: Глюкокортикоиды при вирусном гепатите и циррозе
Желаю Вам успеха в вашем благородном деле!
врач-гепатолог, к. м. н. Карпов Станислав Юрьевич
г. Москва; Центр Молекулярной диагностики; Научно-консультативный клинико-диагностический центр ЦНИИ Эпидемиологии тел регистратуры 8 495 153 26 31; сайт cmd-online.ru
г. Москва; Центр Молекулярной диагностики; Научно-консультативный клинико-диагностический центр ЦНИИ Эпидемиологии тел регистратуры 8 495 153 26 31; сайт cmd-online.ru
Re: Глюкокортикоиды при вирусном гепатите и циррозе
Я не знаю можно ли здесь на форуме публиковать ссылки на научные статьи. Вот это ссылки про реактивацию гепатита В. Я немного накопал ссылок. Если кому интересно.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31499132/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34933869/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27934678/
https://www.sciencedirect.com/
https://doi.org/10.1016/j.phrs.2022.106181
https://doi.org/10.1053/j.gastro.2014.10.039
https://doi.org/10.1053/j.gastro.2014.10.038
https://doi.org/10.1053/j.gastro.2014.10.038
https://doi.org/10.1186/1471-2474-15-449
https://doi.org/10.3350/cmh.2016.0024
https://doi.org/10.5772/20972
https://doi.org/10.1111/j.1440-1843.2010.01798.x
https://doi.org/10.7326/0003-4819-104-1-12
https://doi.org/10.1016/j.cgh.2016.09.141
DOI: 10.1056/NEJM198102123040702
http://dx.doi.org/10.3748/wjg.v21.i36.10274
https://doi.org/10.1002/hep.22945
https://doi.org/10.3109/s10165-010-0337-z
DOI: https://doi.org/10.3899/jrheum.110289
doi:10.3899/jrheum.110289
doi:10.1111 / j.1440-1843.2010.01798.x.
https://doi.org/10.1111/j.1440-1843.2010.01822.x
https://doi.org/10.1016/j.jcv.2004.02.013
https://doi.org/10.1111/j.1365-2133.2007.08058.x
https://doi.org/10.3899/jrheum.100692
https://doi.org/10.1007/s10067-013-2450-9
https://doi.org/10.3109/14397595.2013.852834
https://doi.org/10.1111/j.1445-5994.2007.01479.x
https://doi.org/10.1016/j.berh.2015.05.010
https://doi.org/10.1186/s13075-019-2053-1
http://dx.doi.org/10.1136/annrheumdis-2016-209973
http://dx.doi.org/10.3748/wjg.v21.i36.10274
https://doi.org/10.1073/pnas.83.6.1627
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3006059
https://doi.org/10.1111/j.1478-3231.2010.02396.x
https://www.prolekare.cz/linkout/41154
https://doi.org/10.1007/s10067-012-1988-2
http://dx.doi.org/10.12998/wjcc.v10.i1.12
https://doi.org/10.1080/14397595.2020.1832731
https://doi.org/10.1016/j.berh.2015.05.010
https://doi.org/10.1111/j.1440-1843.2010.01798.x
https://doi.org/10.1016/0168-8278(90)90268-V
https://doi.org/10.1016/0016-5085(83)90197-X
https://doi.org/10.1016/S0016-5085(81)80002-9
https://doi.org/10.1111/j.1440-1746.1998.tb00539.x
https://doi.org/10.1016/j.jhep.2014.08.033
https://doi.org/10.1038%2Fnrgastro.2013.216
https://doi.org/10.1038/nrgastro.2013.216
doi:10.1007/s10067-013-2450-9.
https://doi.org/10.1007/s00432-022-04133-8
https://doi.org/10.1111/liv.13953
https://doi.org/10.1007/s12072-022-10306-x
https://doi.org/10.1016/j.jhep.2019.08.023
А это Вашингтонский университет образовательный сайт по гепатит В и про реактивацию https://www.hepatitisb.uw.edu/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31499132/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34933869/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27934678/
https://www.sciencedirect.com/
https://doi.org/10.1016/j.phrs.2022.106181
https://doi.org/10.1053/j.gastro.2014.10.039
https://doi.org/10.1053/j.gastro.2014.10.038
https://doi.org/10.1053/j.gastro.2014.10.038
https://doi.org/10.1186/1471-2474-15-449
https://doi.org/10.3350/cmh.2016.0024
https://doi.org/10.5772/20972
https://doi.org/10.1111/j.1440-1843.2010.01798.x
https://doi.org/10.7326/0003-4819-104-1-12
https://doi.org/10.1016/j.cgh.2016.09.141
DOI: 10.1056/NEJM198102123040702
http://dx.doi.org/10.3748/wjg.v21.i36.10274
https://doi.org/10.1002/hep.22945
https://doi.org/10.3109/s10165-010-0337-z
DOI: https://doi.org/10.3899/jrheum.110289
doi:10.3899/jrheum.110289
doi:10.1111 / j.1440-1843.2010.01798.x.
https://doi.org/10.1111/j.1440-1843.2010.01822.x
https://doi.org/10.1016/j.jcv.2004.02.013
https://doi.org/10.1111/j.1365-2133.2007.08058.x
https://doi.org/10.3899/jrheum.100692
https://doi.org/10.1007/s10067-013-2450-9
https://doi.org/10.3109/14397595.2013.852834
https://doi.org/10.1111/j.1445-5994.2007.01479.x
https://doi.org/10.1016/j.berh.2015.05.010
https://doi.org/10.1186/s13075-019-2053-1
http://dx.doi.org/10.1136/annrheumdis-2016-209973
http://dx.doi.org/10.3748/wjg.v21.i36.10274
https://doi.org/10.1073/pnas.83.6.1627
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3006059
https://doi.org/10.1111/j.1478-3231.2010.02396.x
https://www.prolekare.cz/linkout/41154
https://doi.org/10.1007/s10067-012-1988-2
http://dx.doi.org/10.12998/wjcc.v10.i1.12
https://doi.org/10.1080/14397595.2020.1832731
https://doi.org/10.1016/j.berh.2015.05.010
https://doi.org/10.1111/j.1440-1843.2010.01798.x
https://doi.org/10.1016/0168-8278(90)90268-V
https://doi.org/10.1016/0016-5085(83)90197-X
https://doi.org/10.1016/S0016-5085(81)80002-9
https://doi.org/10.1111/j.1440-1746.1998.tb00539.x
https://doi.org/10.1016/j.jhep.2014.08.033
https://doi.org/10.1038%2Fnrgastro.2013.216
https://doi.org/10.1038/nrgastro.2013.216
doi:10.1007/s10067-013-2450-9.
https://doi.org/10.1007/s00432-022-04133-8
https://doi.org/10.1111/liv.13953
https://doi.org/10.1007/s12072-022-10306-x
https://doi.org/10.1016/j.jhep.2019.08.023
А это Вашингтонский университет образовательный сайт по гепатит В и про реактивацию https://www.hepatitisb.uw.edu/