Глюкокортикоиды при вирусном гепатите и циррозе

Гастроэнтеролог, гепатолог, кандидат медицинских наук, научный сотрудник ЦНИИ Эпидемиологии.

Модераторы: baranka, Модераторы

Правила форума
Здесь можно ТОЛЬКО задать вопрос врачам.
Убедительная просьба: перед тем как задать свой вопрос - прочитайте информационные материалы на сайте и ответы на предыдущие вопросы.
Давайте уважать специалистов и беречь их личное время!
Комментарии и ответы неспециалистов удаляются.
Свое мнение можно изложить в полном объеме в других форумах.
Радиктир
Сообщения: 9
Зарегистрирован: 06 май 2023, 10:56
Gender:

Глюкокортикоиды при вирусном гепатите и циррозе

Сообщение: # 2797218Сообщение Радиктир

Здравствуйте Станислав Юрьевич. Я уже написал на этом сайте только на другой ветке форума о проблеме, которую я наблюдаю. Я работаю врачом в дневном стационаре. У нас здесь не Москва. К сожалению специфическую терапию получают единицы. А наши гастрологи активно применяют преднизолоны и дексаметазоны в высоких дозах для "лечения" вирусных гепатитов. Проблема реактивации вируса гепатита В на фоне иммуносупрессивной терапии давно известна и описана в многочисленных исследованиях, профессиональных журналах. Я пытаюсь добиться от местных гастрологов прекратить ненадлежащую врачебную практику лечения гепатита В и Д и вирусных циррозов глюкокортикоидами. Например женщина 38 лет цирроз печени гепатит В пол. гепатит Д пол. С и ВИЧ отр. Без гломерулонефрита, без астмы, без онкогематологии, без ДБСТ. Нет перекрест-синдрома, нет аутоиммунного гепатита и аутоиммунного склерозирующего холангита, АМА не сдавала. С апреля 2023 г. назначено 5 таблеток в день метилпреднизолона, в связи с ухудшением состояния в апреле-мае лечилась на дневном стационаре дексаметазоном 12 мг капельно на рингере ежедневно 15 дней, плюс метаболическая терапия и витамины. При этом никакого специфического противовирусного лечения не получала. Помогите, уважаемые авторитетные специалисты. Я собираю на просторах интернета мнение авторитетных инфекционистов, гастрологов, гепатологов, чтобы напечатать и предъявить нашим горе специалистам пагубность необоснованной иммуносупрессивной гормонотерапии при вирусном гепатите В.

Отправлено спустя 42 минуты 21 секунду:
Я планирую организовать комиссию по контролю качества лечения. Я как заведующий отделением вполне могу согласно приказам инициировать создание этой комиссии по приказу главного врача. Выводы этой комиссии я могу письменно предоставить начальнику гастролога, который формально не подчиняется нашей администрации. Это шанс предотвратить возможный ущерб здоровью. Но мне нужны авторитетные мнения, пока что у меня в запасе есть мнение врача-инфнкциониста с русмедседсервиса. Есть публикации на пубмеде о пагубном влиянии кортикостероидов, так как происходит реактивация гепатита В при иммуносупрессии и взаимодействие глюкокортикоидов с участком ДНК вируса который специфически активирует репликацию. При отсутствии специфического лечения репликация вируса приводит к циррозу.
Станислав Юрьевич
Доктор
Доктор
Сообщения: 2502
Зарегистрирован: 20 окт 2003, 19:45

Re: Глюкокортикоиды при вирусном гепатите и циррозе

Сообщение: # 2798053Сообщение Станислав Юрьевич

Здравствуйте, коллега!
Меня удивляет такая лечебная стратегия при вирусных гепатитах. Ведь хорошо известно, что при вирусных гепатитах применение ГКС противопоказано при отсутствии признаков аутоиммунных заболеваний у пациента. Исключение аутоиммунного заболевания - это отдельный сложный вопрос, требующий соответствующей компетенции врача.
Противопоказания, как Вы понимаете, связаны с тем, что ГКС часто провоцируют резкую активацию вируса гепатита, что, в свою очередь, приводит к существенному повышению активности воспалительного процесса в ткани печени.
Поэтому пациентам с хроническим гепатитом В, В+D или С показано проведение противовирусной терапии, так как только она позволяет добиться эрадикации вируса (вирус гепатита С) или подавления его репликации (вирусы гепатита В и D), что, в свою очередь, приводит к выздоровлению или достижению клинико-лабораторной ремиссии.
При сочетании аутоиммунного заболевания и хронического вирусного гепатита перед началом проведения терапии ГКС крайне желательно предварительно начать противовирусную безинтерфероновую терапию.
врач-гепатолог, к. м. н. Карпов Станислав Юрьевич
г. Москва; Центр Молекулярной диагностики; Научно-консультативный клинико-диагностический центр ЦНИИ Эпидемиологии тел регистратуры 8 495 153 26 31; сайт cmd-online.ru
Радиктир
Сообщения: 9
Зарегистрирован: 06 май 2023, 10:56
Gender:

Re: Глюкокортикоиды при вирусном гепатите и циррозе

Сообщение: # 2798074Сообщение Радиктир

Здравствуйте Станислав Юрьевич я ожидал, что так вы и напишите так написал бы любой профессионал в этой области медицины. Спасибо, что ответили. Спасибо вам от имени наших пациентов, я считаю, кто-то должен их защитить. Вы помогли мне это сделать. Примерно также мне ответила о рисках реактивации Воронкова Наталья Васильевна к м н инфекционист и примерно так же поддержала Власова Татьяна Владимировна к м н гастролог. Я никого не хочу переубеждать, спорить, приводить доказательства. Я хочу просто показать местным специалистам врачам первой и второй категории это 2 гастролога. Пусть просто почитают, я им предоставлю письменно, и сами делают выводы. Ну не знают, бывает. Они так практикуют, считают, что Преднизолон снижает активность процесса и прочее. Я не могу их заставить. Я знаю как правильно. Я вижу свой вклад в здоровье наших пациентов информировать этих врачей, что есть другое мнение. Если они этой информации не знали, то она будет им предоставлена письменно.
Станислав Юрьевич
Доктор
Доктор
Сообщения: 2502
Зарегистрирован: 20 окт 2003, 19:45

Re: Глюкокортикоиды при вирусном гепатите и циррозе

Сообщение: # 2798076Сообщение Станислав Юрьевич

Желаю Вам успеха в вашем благородном деле!
врач-гепатолог, к. м. н. Карпов Станислав Юрьевич
г. Москва; Центр Молекулярной диагностики; Научно-консультативный клинико-диагностический центр ЦНИИ Эпидемиологии тел регистратуры 8 495 153 26 31; сайт cmd-online.ru
Радиктир
Сообщения: 9
Зарегистрирован: 06 май 2023, 10:56
Gender:

Re: Глюкокортикоиды при вирусном гепатите и циррозе

Сообщение: # 2798095Сообщение Радиктир

Я не знаю можно ли здесь на форуме публиковать ссылки на научные статьи. Вот это ссылки про реактивацию гепатита В. Я немного накопал ссылок. Если кому интересно.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31499132/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34933869/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27934678/
https://www.sciencedirect.com/
https://doi.org/10.1016/j.phrs.2022.106181
https://doi.org/10.1053/j.gastro.2014.10.039
https://doi.org/10.1053/j.gastro.2014.10.038
https://doi.org/10.1053/j.gastro.2014.10.038
https://doi.org/10.1186/1471-2474-15-449
https://doi.org/10.3350/cmh.2016.0024
https://doi.org/10.5772/20972
https://doi.org/10.1111/j.1440-1843.2010.01798.x
https://doi.org/10.7326/0003-4819-104-1-12
https://doi.org/10.1016/j.cgh.2016.09.141
DOI: 10.1056/NEJM198102123040702
http://dx.doi.org/10.3748/wjg.v21.i36.10274
https://doi.org/10.1002/hep.22945
https://doi.org/10.3109/s10165-010-0337-z
DOI: https://doi.org/10.3899/jrheum.110289
doi:10.3899/jrheum.110289
doi:10.1111 / j.1440-1843.2010.01798.x.
https://doi.org/10.1111/j.1440-1843.2010.01822.x
https://doi.org/10.1016/j.jcv.2004.02.013
https://doi.org/10.1111/j.1365-2133.2007.08058.x
https://doi.org/10.3899/jrheum.100692
https://doi.org/10.1007/s10067-013-2450-9
https://doi.org/10.3109/14397595.2013.852834
https://doi.org/10.1111/j.1445-5994.2007.01479.x
https://doi.org/10.1016/j.berh.2015.05.010
https://doi.org/10.1186/s13075-019-2053-1
http://dx.doi.org/10.1136/annrheumdis-2016-209973
http://dx.doi.org/10.3748/wjg.v21.i36.10274
https://doi.org/10.1073/pnas.83.6.1627
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3006059
https://doi.org/10.1111/j.1478-3231.2010.02396.x
https://www.prolekare.cz/linkout/41154
https://doi.org/10.1007/s10067-012-1988-2
http://dx.doi.org/10.12998/wjcc.v10.i1.12
https://doi.org/10.1080/14397595.2020.1832731
https://doi.org/10.1016/j.berh.2015.05.010
https://doi.org/10.1111/j.1440-1843.2010.01798.x
https://doi.org/10.1016/0168-8278(90)90268-V
https://doi.org/10.1016/0016-5085(83)90197-X
https://doi.org/10.1016/S0016-5085(81)80002-9
https://doi.org/10.1111/j.1440-1746.1998.tb00539.x
https://doi.org/10.1016/j.jhep.2014.08.033
https://doi.org/10.1038%2Fnrgastro.2013.216
https://doi.org/10.1038/nrgastro.2013.216
doi:10.1007/s10067-013-2450-9.
https://doi.org/10.1007/s00432-022-04133-8
https://doi.org/10.1111/liv.13953
https://doi.org/10.1007/s12072-022-10306-x
https://doi.org/10.1016/j.jhep.2019.08.023
А это Вашингтонский университет образовательный сайт по гепатит В и про реактивацию https://www.hepatitisb.uw.edu/
Ответить

Вернуться в «Вопросы доктору Карпову Станиславу Юрьевичу»