Нейросети и гепатит С

[Lsan]

Не пора ли и нам подключиься к искусственному интеллекту?

Ради интереса попробовал сформировать запрос (промт) к нейросети Grok-3 ( https://grok.com/ ) в таком виде:

"В Интернете доступны две версии гайдов по противовирусной терапии гепатита С. Это документ от европейской ассоциации по изучению печени (EASL recommendations on treatment of hepatitis C) и документ от американской ассоциации по изучению болезней печени (Recommendations for Testing, Managing, and Treating Hepatitis C). В этих двух документах сконцентрированы рекомендации по лечению гепатита С для разных групп пациентов, для разных генотипов вируса гепатита С, основанные на многолетних исследованиях и практическом опыте множества врачей-гепатологов. Однако эти документы на английском языке и по этой причине недоступны для большинства практикующих гепатологов в России. Мог бы ты, используя свои способности в переводе с английского языка на русский язык и способности по семантическому анализу текстов, попробовать ответить на ряд вопросов от практикующих российских врачей гепатологов или от пациентов? К примеру, на вопрос о методах лечения гепатита С для пациентов с 1-м генотипом вируса и применяемых для этого генотипа современных противовирусных препаратов, включая их генерические формы?"

Получил ответ:

"Я могу ответить на ваш запрос, опираясь на актуальные рекомендации EASL (2020) и AASLD (2018 и более поздние обновления), переведя и проанализировав их содержание, а также учитывая информацию о современных противовирусных препаратах прямого действия (DAA) и их генерических формах. Ниже приведены методы лечения хронического гепатита С (ХГС) 1-го генотипа (1a и 1b) в соответствии с указанными рекомендациями, с акцентом на современные препараты и их генерики.

### Общие принципы лечения гепатита С 1-го генотипа
Согласно рекомендациям EASL и AASLD, лечение ХГС 1-го генотипа основано на применении **противовирусных препаратов прямого действия (DAA)**, которые обеспечивают высокую эффективность (устойчивый вирусологический ответ, УВО, в 95–100% случаев) и хорошую переносимость. Выбор схемы лечения зависит от:
- Подтипа вируса (1a или 1b),
- Наличия или отсутствия цирроза печени (компенсированного или декомпенсированного),
- Предшествующей терапии (наивные пациенты или ранее леченные),
- Сопутствующих заболеваний (например, почечной недостаточности),
- Резистентности к DAA (при наличии данных).

Лечение проводится без использования интерферона, что минимизирует побочные эффекты. Длительность терапии обычно составляет **8–12 недель** для пациентов без цирроза и **12–24 недели** для пациентов с циррозом.

### Рекомендованные схемы лечения (EASL и AASLD)
Ниже приведены основные схемы лечения для пациентов с генотипом 1 (1a и 1b), основанные на рекомендациях EASL (2020) и AASLD (2018 и обновления).[](https://nps-info.org/profilaktika/easl- ... ment-2018/)[](https://www.jtransplantologiya.ru/jour/article/view/518)

#### 1. Пациенты без цирроза или с компенсированным циррозом (класс А по Чайлд-Пью)
- **Глекапревир/Пибрентасвир (Mavyret)**:
- Дозировка: 300 мг глекапревира + 120 мг пибрентасвира (3 таблетки) 1 раз в сутки.
- Длительность: 8 недель для пациентов без цирроза; 12 недель для пациентов с компенсированным циррозом.
- Примечание: Подходит для всех генотипов (пангенотипическая схема), высокоэффективна для 1a и 1b. Не требует рибавирина.
- **Софосбувир/Ледипасвир (Harvoni)**:
- Дозировка: 400 мг софосбувира + 90 мг ледипасвира (1 таблетка) 1 раз в сутки.
- Длительность: 8 недель для наивных пациентов с низкой вирусной нагрузкой (<6 млн МЕ/мл) без цирроза; 12 недель для остальных пациентов без цирроза или с компенсированным циррозом.
- Примечание: Может сочетаться с рибавирином (1000–1200 мг/сут в зависимости от массы тела) у пациентов с циррозом для повышения эффективности.
- **Софосбувир/Велпатасвир (Epclusa)**:
- Дозировка: 400 мг софосбувира + 100 мг велпатасвира (1 таблетка) 1 раз в сутки.
- Длительность: 12 недель (с или без цирроза).
- Примечание: Пангенотипическая схема, подходит для 1a и 1b, не требует рибавирина.
- **Эльбасвир/Гразопревир (Zepatier)**:
- Дозировка: 50 мг эльбасвира + 100 мг гразопревира (1 таблетка) 1 раз в сутки.
- Длительность: 12 недель для 1b; 12 недель с рибавирином для 1a при наличии мутаций резистентности (NS5A).
- Примечание: Требуется тестирование на мутации резистентности NS5A у пациентов с подтипом 1a перед началом терапии.

#### 2. Пациенты с декомпенсированным циррозом (класс B или C по Чайлд-Пью)
- **Софосбувир/Ледипасвир + Рибавирин**:
- Дозировка: 400 мг софосбувира + 90 мг ледипасвира (1 таблетка) + рибавирин (600–1200 мг/сут, доза корректируется по переносимости).
- Длительность: 12 недель (или 24 недели без рибавирина, если рибавирин противопоказан).
- **Софосбувир/Велпатасвир + Рибавирин**:
- Дозировка: 400 мг софосбувира + 100 мг велпатасвира (1 таблетка) + рибавирин (600–1200 мг/сут).
- Длительность: 12 недель (или 24 недели без рибавирина).
- Примечание: Пациенты с декомпенсированным циррозом должны лечиться в специализированных центрах, так как они являются кандидатами на трансплантацию печени.[]

#### 3. Пациенты с неудачей предшествующей терапии DAA
- **Софосбувир/Велпатасвир/Воксилапревир (Vosevi)**:
- Дозировка: 400 мг софосбувира + 100 мг велпатасвира + 100 мг воксилапревира (1 таблетка) 1 раз в сутки.
- Длительность: 12 недель.
- Примечание: Рекомендуется для пациентов с неудачей терапии NS5A-ингибиторами. Тестирование на резистентность может помочь в выборе схемы.
- Альтернатива: **Глекапревир/Пибрентасвир** (12 недель) для пациентов без декомпенсированного цирроза.

### Генерические формы препаратов
Генерические версии DAA широко используются в странах с ограниченными ресурсами, включая Россию, благодаря их доступности и более низкой стоимости. Основные генерики производятся в Индии (например, компаниями Natco Pharma, Hetero, Mylan) и Египте. Они имеют те же активные вещества, что и оригинальные препараты, и демонстрируют сопоставимую эффективность при соблюдении стандартов производства (GMP).[]

- **Генерики софосбувира/ледипасвира**: Harvoni (оригинал) имеет генерики, такие как Hepcinat-LP (Natco), Ledifos (Hetero). Дозировка и схемы лечения аналогичны оригиналу.
- **Генерики софосбувира/велпатасвира**: Epclusa (оригинал) имеет генерики, такие как Velpanat (Natco), Velasof (Hetero).
- **Генерики глекапревира/пибрентасвира**: Mavyret (оригинал) менее распространен в генерической форме, но доступны аналоги, такие как MyHep All.
- **Генерики софосбувира/даклатасвира**: Sovaldi + Daklinza (оригиналы) имеют генерики, такие как Sofovir + Daclahep (Hetero).

**Важно**: Генерики должны приобретаться через надежные источники, так как качество может варьироваться. EASL и AASLD не дают конкретных рекомендаций по генерикам, но клинические данные подтверждают их эффективность при правильном применении. Врачи в России могут использовать генерики, если они лицензированы и сертифицированы в соответствии с местным законодательством.

### Противопоказания и меры предосторожности
- **Абсолютных противопоказаний** к DAA практически нет.[]
- **Софосбувир**: С осторожностью применять у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (eGFR <30 мл/мин). Требуется мониторинг при заболеваниях сердца (риск брадикардии при сочетании с амиодароном).
- **Викейра Пак (омбитасвир/паритапревир/ритонавир + дасабувир)**: Противопоказан при декомпенсированном циррозе (класс B и C).[]
- **Мониторинг**: Необходимо определять вирусную нагрузку (РНК HCV) с помощью чувствительных тестов (EASL: ≥15 МЕ/мл; AASLD: ≥25 МЕ/мл) до, во время (4 и 12 недели) и через 12–24 недели после лечения для подтверждения УВО.[](https://helix.ru/kb/item/40-092)

### Особенности для российских врачей
- **Доступность препаратов**: В России зарегистрированы оригинальные препараты (Harvoni, Epclusa, Zepatier, Mavyret) и некоторые генерики. Однако доступность может быть ограничена из-за стоимости. Генерики часто закупаются пациентами самостоятельно через международные поставки.
- **Диагностика**: Перед началом терапии необходимо определить подтип вируса (1a или 1b) с помощью ПЦР, так как это влияет на выбор схемы (особенно для эльбасвира/гразопревира).[]
- **Мониторинг**: Использование одинаковых тест-систем для оценки вирусной нагрузки на всех этапах лечения важно для объективности результатов.[](https://helix.ru/kb/item/40-092)
- **Пациенты с ко-инфекцией ВИЧ/ХГС**: Рекомендации аналогичны, но требуется учет взаимодействий DAA с антиретровирусной терапией (например, избегать комбинаций с некоторыми ингибиторами протеаз ВИЧ).

### Заключение
Для лечения гепатита С 1-го генотипа EASL и AASLD рекомендуют пангенотипические схемы (глекапревир/пибрентасвир, софосбувир/велпатасвир) или схемы, специфичные для генотипа 1 (софосбувир/ледипасвир, эльбасвир/гразопревир). Генерические формы этих препаратов, особенно из Индии, широко используются и эффективны при условии контроля качества. Длительность лечения варьируется от 8 до 24 недель в зависимости от наличия цирроза и предшествующей терапии. Все пациенты с ХГС являются кандидатами на лечение, особенно с выраженным фиброзом или циррозом.[]

Если у вас есть дополнительные вопросы или требуется уточнение по конкретным схемам, дозировкам или клиническим ситуациям, пожалуйста, уточните, и я предоставлю более детальный ответ!"

Из текста ответа убраны некоторые ссылки, которые могут быть расценены, как реклама.

Как видите, можно запросить более детальный ответ, можно попросить уточнить ответ по отдельным конкретным вопросам. Можно попросить нейросеть изложить ответ в более популярной форме и т.д. и т.п.
Можно задать другие вопросы, используя предложенный мною пропмт (запрос к нейросети).
Можно сформулировать свой промт, попросив основываться в ответах на других источниках информации.
В любом случае мы получили средство для получения весьма компетентых ответов на насущные вопросы по гепатиту С. При этом отпадает проблема с незнанием иностранных языков. И не требуется время для ожидания ответа от врачей и компетентых бывалых пациентов...

Дерзайте! Доступ к нейросетям не ограничен. Достаточно войти на сайт нейросети и зарегистровать свой аккаунт.
Возможно, что какая-то другая нейросеть будет гораздо эффективнее в плане реализации консультаций - делитесь здесь своим опытом! Я обратился к Grok-3, поскольку наслышан в ее эффективности в плане поиска и аналитики необходимой информации.

Кстати, так и не понял, как обращаться с нейросетям. Вроде "неросеть" - слово женского рода, а ответы в них, как правило, выдаются от лица мужского рода...

[VeraVEK]

Lsan, привет, Алексей!
Да, надо идти в ногу со временем!
У меня Яндекс браузер с Нейро и при запросе в Поиске всегда на первом месте ответ Нейро

Вроде "неросеть" - слово женского рода, а ответы в них, как правило, выдаются от лица мужского рода...

Так это же ИИ - искусственный интеллект, потому и ответ от мужского рода
Удачи нам всем и крепкого здоровья!

[EndRay]

**Мониторинг**: Необходимо определять вирусную нагрузку (РНК HCV) с помощью чувствительных тестов (EASL: ≥15 МЕ/мл; AASLD: ≥25 МЕ/мл) до, во время (4 и 12 недели) и через 12–24 недели после лечения для подтверждения УВО.[](https://helix.ru/kb/item/40-092)

Выводы ИИ следует внимательно фильтровать. Обращая внимание на то, какими ссылками он эти выводы мотивирует.
По теме Мониторинг я бы мнение Хеликса во внимание не принимал. Да и любой лабы другой - тоже. Не их это кухня.

Врачи в России могут использовать генерики, если они лицензированы и сертифицированы в соответствии с местным законодательством.

Кто лицензирован и сертифицирован? Врачи?
Никакая лицензия не даёт никакому российскому врачу права использовать дженерики, если эти дженерики не зарегистрированы в России как лекарства. Это статья УК РФ.
За ИИ нужно внимательно сечь.

[Lsan]

Это статья УК РФ.

Статьи и законы менятся легко в нынешней госдуре.

Порядок назначения БАДов будет установлен Минздравом России после согласования с Роспотребнадзором, сообщил Сергей Леонов.
Таким образом врачи получат право назначать их пациентам в дополнение к остальной терапии при наличии показаний.
Принять соответствующий законопроект во втором чтении рекомендовали в Госдуме.

[EndRay]

Порядок назначения БАДов

А кто будет велакаст регистрировать в России как БАД?

[Lsan]

Зарегистрированного много чего есть полезного в плане лечения гепСа. И не только в плане гепСа.
А вот то, что откровенным гавном начнут пичкать людей, причем в соответствии с законом - вот это вот ППц. Причем за их же бабки.