Как

Вирусолог, гепатолог, инфекционист, паразитолог (взрослый-детский).
Многопрофильный медицинский центр "О-Три", Санкт-Петербург.

Модераторы: baranka, Модераторы

Правила форума
Здесь можно ТОЛЬКО задать вопрос доктору.
Убедительная просьба: перед тем как задать свой вопрос - прочитайте информационные материалы на сайте и ответы на предыдущие вопросы.
Давайте уважать специалистов и беречь их личное время!
Комментарии и ответы неспециалистов удаляются.
Свое мнение можно изложить в полном объеме в других форумах или сообщить о нём через личную почту.
AlanBradly
Сообщения: 58
Зарегистрирован: 17 дек 2022, 12:05
Gender:

Ситуация такая, что не знаю что и делать....

Сообщение: # 2786797Сообщение AlanBradly

Доброго времени суток.... Мне 34 года. В 2019 м году обнаружили хрон. гепатит B при каком то очередном обследовании. До 2021 г Наблюдался у инфекциониста. Анализы были в норме. В 2021 из за нефротического синдрома начались проблемы с почками. Креатинин вырос, выросла мочевина. В общем, в 2022м мне сделали пересадку почки. Соответственно я начал получать имуносупрессию. Мои анализы контролировали. Все было в норме. И тут, в ноябре подскочили трансаминазы. 580 алт. Я еду на консультацию к инфекционисту в городской центр. В этот момент трансаминазы падают потихоньку. Она говорит, реактивация на фоне имуносупрессии. Мы начинаем обследование. И в процессе у меня положительный мазок на ковид. Это звездец! Меня снимают с обследования и отправляют домой. То есть, я так и не начал пока получать пвт. Единственное, в направлении на обследование есть запись о том, что рекомендован энтекавир 0.5. По 1 табл 1 раз в день. Так как их за мазка мне 2 недели надо быть на самоищоляции и я не могу продолжить обследование, чтобы не терять время, хочу купить этот Энтековир сам. И начать приём по рекомендованной дозировке. Потому что теперь к своему инфекционисту я попаду не скоро. Только после 10 го января. Ещё принимаю по назначению Гептрал. Вчера пришли самые последние анализы:
Результаты:

Антитела к HbcAg 9.77 (положительный)
HBsAg Положительный
HBeAg отрицательный

Скрининг:
АСТ 101
АЛТ 324
Билирубин общий 6,94
Прямой 3,87
ГГТ 99
Щелочная фосфатаза 60

Вирусная гарузка 2 нед назад была 1*10^8

Прочитал, что пв препараты могут плохо сказаться на транспланте из за их имуномодулирующих свойств. В общем, подскажите пжлста, стоит ли начать приём Энтековира или ждать возобновления обследования до января? А в это время печень же будет страдать? Бездействие получается. А вирусная высокая. Я совсем не знаю, что мне делать? :]82
Старт терапии:
Алт 550/Вн более 10^8
Терапия:
ПВТ Энтековир с 16 декабря 2022.
Апрель 2023
Алт 97 аст 53
Пцр май 2023 - 10^3
--------------------
Ноябрь 2023
Пцр-не обнаружено
Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 6644
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 39

Re: Ситуация такая, что не знаю что и делать....

Сообщение: # 2786804Сообщение Александров Павел

Здравствуйте!
У энтекавира нет иммуномодулирующих свойств, можно спокойно начинать лечение.
С ув., Александров Павел Андреевич,
зам. гл. врача клиники "О-Три",
врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог.
Санкт-Петербург, ул. Шпалерная 34,
тел. +7(812) 611-33-03
AlanBradly
Сообщения: 58
Зарегистрирован: 17 дек 2022, 12:05
Gender:

Re: Ситуация такая, что не знаю что и делать....

Сообщение: # 2786810Сообщение AlanBradly

Спасибо за ответ.

Отправлено спустя 11 минут 21 секунду:
Александров Павел, а можно еще такой вопрос: прт таких показателях в анализах, которые я указал выше, как быстро происходит поражение печени и других органов? И, может ли печень потом восстановиться, если вирусная упадет?
Старт терапии:
Алт 550/Вн более 10^8
Терапия:
ПВТ Энтековир с 16 декабря 2022.
Апрель 2023
Алт 97 аст 53
Пцр май 2023 - 10^3
--------------------
Ноябрь 2023
Пцр-не обнаружено
Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 6644
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 39

Re: Ситуация такая, что не знаю что и делать....

Сообщение: # 2786827Сообщение Александров Павел

Это очень индивидуально, предсказать точно нельзя.
Может
С ув., Александров Павел Андреевич,
зам. гл. врача клиники "О-Три",
врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог.
Санкт-Петербург, ул. Шпалерная 34,
тел. +7(812) 611-33-03
AlanBradly
Сообщения: 58
Зарегистрирован: 17 дек 2022, 12:05
Gender:

Нужна ли срочная госпитализация?...

Сообщение: # 2787126Сообщение AlanBradly

Добрый вечер. На фоне имуносупрессии произошла реактивация ХВГВ. До этого момента никаких нарушений в анализах - не было. Трансаминазы поднялись - АлАТ до 580 ед/л, АсАТ 120 ед/л, затем АлАТ упали до 330. Начал прием энтековира по назначению. На данный момент принимаю уже 6 дней. Только что получил анализы. Сейчас вторую неделю трансаминазы не поднимаются и не падают. Прямой билирубин подошел к верхней границе: 4,93. Остальные его фракции в норме. ГГТ тоже потихоньку растет. Сейчас 117. Параллельно принимаю гептрал.
Близятся праздники. Хотелось бы знать, на сколько состояние требует госпитализации и круглосуточного наблюдения?

Анализы по Гепатиту B
HBsAg+
HBeAg-
anti-HBc +
Вирусная на начало терапии 1*10^8
Старт терапии:
Алт 550/Вн более 10^8
Терапия:
ПВТ Энтековир с 16 декабря 2022.
Апрель 2023
Алт 97 аст 53
Пцр май 2023 - 10^3
--------------------
Ноябрь 2023
Пцр-не обнаружено
Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 6644
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 39

Re: Нужна ли срочная госпитализация?...

Сообщение: # 2787130Сообщение Александров Павел

Здравствуйте!
Это не требуется, просто лечитесь и контролируйте показатели
С ув., Александров Павел Андреевич,
зам. гл. врача клиники "О-Три",
врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог.
Санкт-Петербург, ул. Шпалерная 34,
тел. +7(812) 611-33-03
AlanBradly
Сообщения: 58
Зарегистрирован: 17 дек 2022, 12:05
Gender:

Re: Нужна ли срочная госпитализация?...

Сообщение: # 2787858Сообщение AlanBradly

Добрый вечер. Подскажите пожалуйста, можно ли принимать Супрастин во время противовирусной терапии Энетековиром? Супрастин не помешает терапии?
Старт терапии:
Алт 550/Вн более 10^8
Терапия:
ПВТ Энтековир с 16 декабря 2022.
Апрель 2023
Алт 97 аст 53
Пцр май 2023 - 10^3
--------------------
Ноябрь 2023
Пцр-не обнаружено
Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 6644
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 39

Re: Нужна ли срочная госпитализация?...

Сообщение: # 2787865Сообщение Александров Павел

Можно
С ув., Александров Павел Андреевич,
зам. гл. врача клиники "О-Три",
врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог.
Санкт-Петербург, ул. Шпалерная 34,
тел. +7(812) 611-33-03
AlanBradly
Сообщения: 58
Зарегистрирован: 17 дек 2022, 12:05
Gender:

Как

Сообщение: # 2790078Сообщение AlanBradly

Здравствуйте павел Андреевич. Гепатит Б у меня определён в крови с 2019 года. В декабре АЛаТ улетел в 580 ед, В общем то, начал пвт. Энтековир.

Декабрь анализы на начало терапии:

Алт - 334 Ед/л
Аст - 122.2 Ед/л
Билирубин общ - 10,29 мкмоль/л
прямой - 4.93 мкмоль/л
непрямой - 5,36 мкмоль/л
ГГТ - 117 Ед/л
Фосфатаза - 62 Ед/л

Последние результаты:

Алт - 223
Аст -103
ГГТ - 92
Фосфатаза щелочная - 55

Билирубин
прямой - 4.5
Общий - 9.05
непрямой - 4,55

Жду еще вирусную нагрузку. пока не готово.
Принимаю Гептрал 400. 2 табл в день. Параллельно с имуноспрессией(Програф+Микофенолата мофетил+Медрол), связанной с пересадкой почки в мае 2022 го года.


Скажите пожалуйста:
1. Если Алт и Аст выше нормы уже на протяжении 3 го месяца, я так пономаю, что печень разрушается?
2. Можно ли, сравнивая последние результаты с предыдущими, говорить о положительной динамике?
3. (возможно вопрос из разряда глупых) Можно ли заразить другого человека гепатитом Б, если я здаровался за руку, а там была царапина с 3 мм?

Спасибо.
Старт терапии:
Алт 550/Вн более 10^8
Терапия:
ПВТ Энтековир с 16 декабря 2022.
Апрель 2023
Алт 97 аст 53
Пцр май 2023 - 10^3
--------------------
Ноябрь 2023
Пцр-не обнаружено
Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 6644
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 39

Re: Как

Сообщение: # 2790089Сообщение Александров Павел

Возможно, но может быть и какое-то токсическое действие.
Частично можно, нужно узнать вн до лечения и сейчас, исключить гепатит Д.
Нельзя
С ув., Александров Павел Андреевич,
зам. гл. врача клиники "О-Три",
врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог.
Санкт-Петербург, ул. Шпалерная 34,
тел. +7(812) 611-33-03
AlanBradly
Сообщения: 58
Зарегистрирован: 17 дек 2022, 12:05
Gender:

Re: Как

Сообщение: # 2790115Сообщение AlanBradly

Александров Павел писал(а): 06 фев 2023, 07:57 нужно узнать вн до лечения и сейчас, исключить гепатит Д.
Гепатит Д исключён. Анализы отрицательные. Вирусная за полтора месяца упала с 10^8 до 10^5.Сегодня пришли последние анализы.
Старт терапии:
Алт 550/Вн более 10^8
Терапия:
ПВТ Энтековир с 16 декабря 2022.
Апрель 2023
Алт 97 аст 53
Пцр май 2023 - 10^3
--------------------
Ноябрь 2023
Пцр-не обнаружено
Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 6644
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 39

Re: Как

Сообщение: # 2790119Сообщение Александров Павел

Тогда пока всё хорошо, через 3 месяца повторить АЛТ, АСТ, ПЦР количественно
С ув., Александров Павел Андреевич,
зам. гл. врача клиники "О-Три",
врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог.
Санкт-Петербург, ул. Шпалерная 34,
тел. +7(812) 611-33-03
AlanBradly
Сообщения: 58
Зарегистрирован: 17 дек 2022, 12:05
Gender:

Re: Как

Сообщение: # 2790617Сообщение AlanBradly

Здравствуйте. Есть два очень волнующих меня вопроса. Первый - это УЗИ на начале ПВТ. Вот заключение:

Изображение

Подскажите, каково состояние печени было в тот момент? Это узи сделано в середине декабря.

И второй ворпос такой: я работаю в офисе. иногда выезжаем с коллегами на объекты т проводим техническое обслуживание грухоподъемного оборудования. По сути, я крайне редко касаюсь оборудования непосредственно. Большую часть рабочего времени проводим в офисе. Я слежу за целостностью кожных покровов очень пристально. Естественно общих предметов личной гигиены у нас нет. Высока ли вероятность, что я их могу заразить? :]82
Старт терапии:
Алт 550/Вн более 10^8
Терапия:
ПВТ Энтековир с 16 декабря 2022.
Апрель 2023
Алт 97 аст 53
Пцр май 2023 - 10^3
--------------------
Ноябрь 2023
Пцр-не обнаружено
Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 6644
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 39

Re: Как

Сообщение: # 2790629Сообщение Александров Павел

Ничего критичного не описывали.
Нет такой вероятности
С ув., Александров Павел Андреевич,
зам. гл. врача клиники "О-Три",
врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог.
Санкт-Петербург, ул. Шпалерная 34,
тел. +7(812) 611-33-03
Ответить

Вернуться в «Вопросы доктору Александрову Павлу Андреевичу»