Перелечивание после Викейры Пак

Гастроэнтеролог, гепатолог, кандидат медицинских наук, научный сотрудник ЦНИИ Эпидемиологии.

Модераторы: baranka, Модераторы

Правила форума
Здесь можно ТОЛЬКО задать вопрос врачам.
Убедительная просьба: перед тем как задать свой вопрос - прочитайте информационные материалы на сайте и ответы на предыдущие вопросы.
Давайте уважать специалистов и беречь их личное время!
Комментарии и ответы неспециалистов удаляются.
Свое мнение можно изложить в полном объеме в других форумах.
AlexanderK
Сообщения: 9
Зарегистрирован: 24 июн 2020, 10:25
Генотип: 1b
Gender:
Возраст: 42

Перелечивание после Викейры Пак

Сообщение: # 2798530Сообщение AlexanderK

Здравствуйте, Станислав Юрьевич! В марте 2020г у меня выявили HVC 1b, F3. В мае 2020г я начал ПВТ Викейрой Пак 12 недель (по ОМС). Принимал по инструкции, все рекомендации по приему соблюдал. Мои результаты во время ПВТ были 4 нед -, 8 нед -, 12 нед -. На 16 нед возврат. Прошло три года, чувствую надо пройти вторую ПВТ. На днях сдал анализ биохимии, показатели не очень хорошие: АЛТ 233, АСТ 191, Гамма-ГТ 121, Прямой Билирубин 7,6

Подскажите, нужно ли сдавать тест на мутации в Инвитро перед второй ПВТ?

Схема перелечивания после неудачи с Викейра Пак может быть только одна: Мавирет + Софосбувир, или есть ещё схемы, зависящие от результатов теста на мутации?

В открытых источниках указана схема перелечивания после Викейры Пак только одна: Мавирет + Софосбувир 12 недель. В некоторых - такая же, только 16 недель. Если у вас есть понимание этой схемы, напишите пожалуйста, в чем различия в назначении данной схемы на 12 недель и 16 недель?

Благодарю за ответ!
I ПВТ 1b, F3. Старт 05.2020г.
Викейра Пак 12 нед: 4 нед -, 8 нед -, 12 нед -, 16 нед возврат

II ПВТ 1b, F3. Старт 09.2023г.
Мавирет + Софосбувир 12 нед
Станислав Юрьевич
Доктор
Доктор
Сообщения: 2502
Зарегистрирован: 20 окт 2003, 19:45

Re: Перелечивание после Викейры Пак

Сообщение: # 2799709Сообщение Станислав Юрьевич

Здравствуйте!

Согласен, что схема Мавирет + Софосбувир является оптимальной в данной ситуации просто потому, что она значительно снижает влияние имеющихся мутаций вируса, позволяющих вирусу выжить во время противовирусной терапии (подавляются все три основных белка, участвующие в репликации HCV). Но это не значит, что другие варианты малоэффективны.
Дело в том, что препарат Викейра Пак уже давно не считается очень эффективным препаратом (в сравнении с другими новыми схемами терапии); его эффективность колеблется в диапазоне 90-97%; тогда как эффективность, например, схемы Софосбувир + Велпатасвир (Эпклюза) или Глекапревир + Пибрентасвир (Мавирет) в диапазоне 98-99%.
Так что лучше перед повторной терапией сдать кровь на анализ мутаций лекарственной резистентности в Invitro. И, вполне возможно, что одна из перечисленных схем вам подойдёт. Но если Вы хотите перестраховаться, то, конечно же, комбинация Мавирета и Софосбувира будет предпочтительней. Дело в том, что у вируса гепатита С постоянно появляются новые мутации лекарственной устойчивости, которые не учитываются в анализе, проводимом в лаборатории Invitro.
На счёт предпочтения 16 недель перед 12 неделями: на этот вопрос нет однозначного ответа. Рекомендации по перелечиванию зависят от типа мутации вируса и стадии гепатита. Если бы речь шла о циррозе печени, то повторная терапия должна длиться минимум 16 недель, а лучше 24 недели. На более ранних стадий, как правило, достаточно и 12 недель, если речь идёт о комбинации Мавирет + Софосбувир.
врач-гепатолог, к. м. н. Карпов Станислав Юрьевич
г. Москва; Центр Молекулярной диагностики; Научно-консультативный клинико-диагностический центр ЦНИИ Эпидемиологии тел регистратуры 8 495 153 26 31; сайт cmd-online.ru
AlexanderK
Сообщения: 9
Зарегистрирован: 24 июн 2020, 10:25
Генотип: 1b
Gender:
Возраст: 42

Re: Перелечивание после Викейры Пак

Сообщение: # 2800087Сообщение AlexanderK

Станислав Юрьевич, благодарю за подробный ответ! Подскажите, можно ли у вас на очной консультации по результатам моих анализов на мутации получить рецепт на Мавирет + Софосбувир?
I ПВТ 1b, F3. Старт 05.2020г.
Викейра Пак 12 нед: 4 нед -, 8 нед -, 12 нед -, 16 нед возврат

II ПВТ 1b, F3. Старт 09.2023г.
Мавирет + Софосбувир 12 нед
Станислав Юрьевич
Доктор
Доктор
Сообщения: 2502
Зарегистрирован: 20 окт 2003, 19:45

Re: Перелечивание после Викейры Пак

Сообщение: # 2800621Сообщение Станислав Юрьевич

Здравствуйте!
Если данные препараты вы не можете купить в аптеке без рецепта (хотя большинство противовирусных препаратов можно купить и без рецепта), то можете прийти на консультацию, и я выдам вам рецепты на эти препараты.
врач-гепатолог, к. м. н. Карпов Станислав Юрьевич
г. Москва; Центр Молекулярной диагностики; Научно-консультативный клинико-диагностический центр ЦНИИ Эпидемиологии тел регистратуры 8 495 153 26 31; сайт cmd-online.ru
Ответить

Вернуться в «Вопросы доктору Карпову Станиславу Юрьевичу»