Остановка "Гепатит С"
( Информация о гепатите С, диагностика гепатита С, лечение гепатита С, жизнь с гепатитом С...)

Печень: методы исследования



Большое значение для распознавания патологии печени имеет анамнез. Наиболее характерны жалобы на чувство давления и боль в области правого подреберья, горечь во рту, тошноту, снижение аппетита, вздутие живота, а также на желтуху, зуд кожи, изменение окраски мочи и кала. Возможны понижение работоспособности, похудание, слабость, нарушения менструального цикла и др.

При расспросе следует учитывать возможность злоупотребления алкоголем, интоксикации другими веществами (например, дихлорэтаном) или приема гепатотоксических лекарственных препаратов (например, аминазина, противотуберкулезных средств).

Необходимо установить наличие в анамнезе инфекционых болезней, и прежде всего вирусного гепатита.

Пальпация печени является важным методом клинического обследования.

Она проводится как в положении больного стоя, так и в положении лежа на спине, в отдельных случаях — на левом боку. В норме в положении лежа на спине при расслабленных мышцах живота печень обычно пальпируется сразу под реберной дугой по правой среднеключичной линии, причем при глубоком вдохе ее нижняя граница опускается на 1—4 см.

Поверхность печени гладкая, нижний (передний) край слегка заострен, ровный, безболезненный. Низкое расположение нижнего края печени указывает на ее увеличение или опущение, что можно дифференцировать с помощью перкуторного определения верхней границы.

При пальпации печени следует стремиться проследить весь ее нижний край, т.к. увеличение печени может быть очаговым, например при опухоли. При венозном застое и амилоидозе край печени бывает округлым, при циррозе печени — острым. Бугристая поверхность печени определяется при очаговом поражении, например опухоли, крупноузловым циррозе.

Консистенция печени в норме мягкая; при остром гепатите и венозном застое — более плотная, эластичная; при циррозе печени — плотная, неэластичная; при опухолевой инфильтрации — каменистая.

 Умеренная болезненность печени при пальпации наблюдается при гепатите, сильная болезненность — при гнойных процессах.

Важное значение имеет определение размеров селезенки, т.к. при некоторых заболеваниях печени она может быть увеличена.

Перкуссия (выстукивание, метод врачебного исследования внутренних органов) позволяет ориентировочно установить границы печени, выявить асцит.

Биохимические методы исследования часто являются основными в диагностике заболеваний печени Для изучения пигментного обмена определяют содержание в сыворотке крови билирубина и его фракций. Из энзимологических тестов используют определение в сыворотке крови так называемых индикаторных ферментов (аланинаминотрансферазы и др.), повышение активности которых свидетельствует о повреждении гепатоцитов, экскреторных ферментов (щелочной фосфатазы и др.), активность которых повышается при холестазе, а также синтезируемых в печени секреторных ферментов (холинэстеразы и др.), снижение активности которых указывает на нарушение функции печени.

Выявление РНК вируса гепатита С (hepatitis С virus) и определение вирусной нагрузки в сыворотке крови определяется методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в сыворотке крови. Определяемый фрагмент - консервативный участок генома вируса гепатита С.

Выявление ДНК вируса гепатита В (hepatitis B virus) и определение вирусной нагрузки в сыворотке крови определяется методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в плазме крови. Определяемый фрагмент - уникальная последовательность ДНК гена структурного белка вируса гепатита В.

Для исследования обезвреживающей функции печени применяют пробу Квика — Пытеля, основанную на определении количества выделившейся с мочой гиппуровой кислоты, образующейся в печени из бензойнокислого натрия при его введении в организм. Уменьшение образования гиппуровой кислоты может наблюдаться при поражении печеночной паренхимы.

С этой же целью применяют пробу с антипирином, по скорости выделения которого из организма также оценивают функциональное состояние органа.

Для оценки метаболической функции печени используют определение содержания в сыворотке крови белковых фракций, факторов свертывания крови, аммиака, мочевины, липидов, железа и др.

 Функциональное состояние печени оценивают также с помощью бромсульфаленовой пробы.

Иммунологические методы исследования применяют для специфической диагностики вирусных гепатитов (определение антигенов вируса и антител к ним), выявления аугоиммунных поражений печени (определение сенсибилизации иммуноцитов или антител к собственным антигенам печеночных клеток), а также для прогнозирования течения и исходов ряда заболеваний.

Рентгенологическое исследование печени включает обзорную рентгенографию, позволяющую судить о размерах и форме печени Сосудистую систему печени исследуют с помощью ангиографии (целиакографии, гепатикографии, портографии и др.), состояние внутрипеченочных желчных путей — с помощью чрескожной чреспеченочной холангиографии и эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии. Высокоинформативным методом является компьютерная томография.

Большое значение в диагностике диффузных заболеваний печени имеет прижизненное морфологическое исследование ее ткани, полученной с помощью пункционной биопсии.

Оценка величины и формы органа, характера его поверхности возможна при лапароскопии, в процессе которой при очаговых поражениях может быть произведена прицельная биопсия.

Значительное место в ряду инструментальных исследований занимают также ультразвуковая диагностика и радионуклидная диагностика, включающая радиометрию, радиографию, сканирование.

Находит применение реогепатография — метод, основанный на регистрации сопротивления ткани печени проходящему через нее переменному электрическому току высокой частоты (20—30 кГц). Колебания сопротивления, регистрируемые с помощью реографа, обусловлены изменениями кровенаполнения органа, что используется при диагностике диффузных поражений печени.

Последние годы началось широкое применение аппарата Фиброскан. Который на основе метода, использующего ультрозвуковое излучение, дает возможность оценить эластичность печени (построить эластограмму). Результаты эластографии с достаточно степенью надежности позволяют делать позволяют оценить стадию фиброза печени.

Для оценки фиброза печени применяют и комплексные анализы крови (Фибротест, Актитест).

Достоверная оценка стадии фиброза, активности гепатита позволяет своевременно назначать соответствующее лечение.





 

Реклама:
Интересное предложение: зажимы хирургические .Успейте!
tuffoni обувь официальный сайт тут
"MassivBurg". В продаже недорогие комоды массива . Инфо на massivburg.ru.