Остановка "Гепатит С"
( Информация о гепатите С, диагностика гепатита С, лечение гепатита С, жизнь с гепатитом С...)

Гепатит С и беременность. Вопросы-ответы




ВОПРОС: У меня следующая проблема: беременность 11-12 нед., когда сдавала все анализы, обнаружили HBsAg+. В детстве желтухой не болела, первого ребенка родила нормально, тогда анализ был отрицательный. УЗИ показало, что печень в норме с единичными элементами уплотнения, на основании этого врач поставила диагноз: хр. гепатит, объяснив мне, что я могла когда-то переболеть и не заметить этого (неужели такое тоже бывает, ведь это не какая-то простуда). Скажите, как это отразится на моем ребенке, и насколько я опасна для окружающих, в частности для своей семьи. Достаточно ли анализа на антиген и УЗИ, чтобы поставить такой диагноз, если да, то правильное ли мне назначили лечение (кобавит по 2т. два раза в день, после 20д. приема перейти на 1т. и принимать в течение 1,5 мес., через 2 мес. курс повторить). Меня поставили на учет к инфекционисту, означает ли это, что я буду рожать в инфекционной больнице? Спасибо Вам большое и извините за такое количество вопросов, просто я в большой панике.


ОТВЕТ: Паники не должно быть ни какой, хотя неприятностей достаточно. При выявлении Hbs- антигена действительно всегда ставится вопрос отом, что человек инфицирован вирусом гепатита В. Гепатит В может протекать с клиническими проявлениями в острой форме(желтуха) так и в безжелтушной форме, что бывает достаточно часто (очень часто). В последнем случае, как правило, гепатит не диагностируется и если имеются какие-либо проявления, то обычно все это проходит под диагнозом острое респираторное заболевание, грипп и т.д.

Безжелтушные формы вообще склонны к хронизации, что произошло и у Вас. Когда было заражение - на это очень трудно достоверно ответить, хотя если дотошно покопаться, то можно. Но, по сути, сейчас это уже не важно. При наличии антигена и отсутствии клинических проявлений в настоящее время - это все равно гепатит, только протекающий в такой вот скрытой форме. Раньше о таких говорили -бессимптомные носители вируса гепатита В. Для того, чтобы определить активность вируса, необходимо провести ряд исследований, это даст некоторую ясность в вашей ситуации. Дело в том, что вирус может быть в активной фазе -размножаться, это свидетельствует об активном гепатите с одной стороны, и повышается риск заражения окружающих с другой. Если этого нет - ситуация тоже понятна.

Существует большая опасность заражения плода вирусом гепатита В при любой фазе существования вируса. Поэтому необходимо провести исследованиявсем родственникам (на Hbs-антиген) и тем, у кого его нет - сделать прививку от гепатита В. У кого он обнаружится - смотри все что выше (прививка таким людям не делается, Вам тоже). Все, что Вам сделали в настоящее время - это обычная практика с инфицированными вирусом гепатита В. Рожать тоже, вероятно, будете в инфекционном стационаре (но не это самое страшное). После рождения необходимо обследовать ребенка и если он не инфицирован, что тоже бывает, буквально в первые дни или даже часы его прививают от гепатита В.


ВОПРОС: Дело в том, что я на 7-8 месяце беременности, когда я сдала анализы крови из вены у меня обнаружили антитела гепатита С (который я, скорее всего "заработала" в июне 2000 г., когда делала тату). Пожалуйста, объясните, как это может повлиять на ребенка, если он заразится он останется инвалидом на всю жизнь или это можно вылечить, а может Вы считаете, что лучше сделать аборт, подлечиться, а потом снова зачать? Мой муж настаивает на последнем. Будьте добры, ответьте сегодня, я очень волнуюсь и переживаю!


ОТВЕТ: Ваша проблема так просто не решается, как хотите решить ее Вы. Потому что нет однозначного ответа - что делать, хотя бы ориентировочно. Наличие антител к вирусу гепатита С свидетельствует о том, что было инфицирование вирусом, и Вы перенесли гепатит в стертой незаметной форме, чем и отличается этот гепатит. Иного просто не может быть, так как антитела появляются только тогда, когда вируса достаточно много и он размножается. Что сейчас - неизвестно. Может быть, вируса нет и сохраняется просто антительный "хвост" или же имеется хронический вирусный гепатит С. Более 90% острого гепатита С заканчивается его хронизацией.

Учитывая все те сведения, которые имеются вероятнее всего надо думать о том, что произошла хронизация гепатита.

Как долго гепатит у Вас -вопрос тоже темный, может с июня, а может быть ранее. Если в мае - апреле или несколько ранее антител к вирусу не было -можно думать и об июне, если исследования в это время не было- можно только гадать. Наличие вируса не обязательно ведет к инфицированию плода, что будет конкретно - сложно сказать, можно только оперировать какими-то средними цифрами возможного инфицирования, но это уместно делать при планировании беременности, а не для ее прерывания, кто даст гарантию что плод уже инфицирован, точно также нельзя сказать что он и не инфицирован. С другой стороны, сделав аборт, правда, это уже не аборт, а преждевременные роды и плод - жизнеспособный, при том состоянии с вирусным гепатитом С, что имеется на сегодняшний день, возможно, это Ваша и последняя беременность(если ждать пока исчезнет вирус после проведенного лечения поповоду гепатита С). Годовой курс лечения (а именно столько необходимо лечить гепатит С) не приносит больше 25-30% успеха, т.е. у 2 человек из трех лечение заканчивается ничем.


ВОПРОС: Меня очень интересует следующий вопрос. Сейчас у меня 29 недель беременности. Недавно попала в стационар и при обследовании на антитела к гепатиту С у меня было выявлено HCV(+). Биохимический анализ крови следующий: белок 60,6; сахар 4,7; протромбин.100%;бил.9,1; АЛТ 0,30; моч.4,1 анализ крови на HCV методом ПЦР отрицательный. Раньше гепатитом не болела. Я являюсь вирусоносителем или у меня хронический гепатит? Какова вероятность, что малыш заразиться от меня гепатитом и к каким последствиям это может привести?


ОТВЕТ: В настоящее время вирусный гепатит С верифицируют по обнаружению антител к вирусу и этого достаточно, для того чтобы поставить диагноз вирусный гепатит С. ПЦР - прямой метод и обнаруживает присутствие самого вируса, на определенных стадиях гепатита вируса в крови можети не быть (т.е. ПЦР будет отрицательной), при обнаружении вируса в печени в это же время (например, в этих случаях при пункции печени почти в 70% все же обнаруживается вирус при его отсутствии в крови). Бессимптомного носительства вируса нет, а есть хронический гепатит С с бессимптомным течением (на данной стадии). Это общая часть. Теперь частности. Что сейчас у Вас яне знаю, да вероятно, не знает никто.


1. Антитела могут сохраняться определенное время, сколь долго точно это также достоверно не известно, но, по крайней мере, не менее 6 месяцев, после острого вирусного гепатита С. То, что он не мог быть - нет никаких оснований утверждать это. ВГС чаще всего (острый) именно и протекает в безжелтушной легкой форме, которая обычно не распознается (больные не обращаются кврачу). Это первый вариант, который может объяснить наличиеантител к вирусу.
2. После острого гепатита (см. выше) в 90% случаев вирусный гепатит С приобретает хроническое течение, проявления которого могут быть самыми различными - это обострения и ремиссии процесса. Если отнести Вас к этому варианту - у Вас как раз ремиссия, т.е. проявлений непосредственного гепатита как поражения печеночных клеток нет. Однако имеются антитела, которые косвенно указывают и на сохраняющуюся вирусемию (наличие вируса).
3. Произошло инфицирование вирусом гепатита С и процесс находится в так называемом инкубационном периоде, т.е. дело до настоящего гепатита еще не дошло и все впереди. Антитела уже появились и обнаруживаются. Выбирайте, что больше Вам нравится. Других объяснений наличия антител пока нет. Хотя есть еще один момент и дай бог, чтобы так и было - возможность ложноположительного ответа в реакции на гепатит С, что во- первых может быть связано с беременностью, во время которой происходит такая перестройка иммунной системы, которая может оказывать влияние и на результаты иммунологических диагностических реакций (не обязательно на гепатит, но, например и на сифилис в RW, другие инфекции и это имеет место не так уж и редко).

Во-вторых, ложный ответ из-за несовершенства диагностических тест-системна вирусный гепатит некоторых производителей (да еще с учетом беременности) - тоже факт достаточно известный. Что касается риска инфицирования ребенка вирусом гепатита С. Здесь тоже два ответа - может, произойдет, а может, и нет. В данный момент с учетом отсутствия вирусемии (вируса в крови) риск минимален, но кто даст гарантию что ситуация не изменится завтра. Что же делать Вам, если вообще нужен мой совет. Проведите обследование совсем в другой лаборатории (а лучше в 2), где используются разные тест-системы (по названию). Сделайте то же самое и в отношении ПЦР. Через месяц повторите обследование там же - это даст возможность сравнить результаты в динамике.


ВОПРОС: Уменя обнаружены HBS AG при АЛТ 10, АСТ 18, билирубин общий 14,26, Бил. прямой 2,50, бил. непрямой 11,76. У меня 41 неделя беременности. Обязательно ли рожать в инфекционном роддоме(женская консультация таких рекомендаций не давала)? Нужно ли делать прививку от гепатита В новорожденному в первые же часы жизни или можно отложить вакцинацию на несколько дней? Еслиребенок уже инфицирован, тем более, нужно ли прививаться в первые часы жизни? Слышала также, что гепатит В может передаваться через грудное молоко. Так ли это? Неужели надо совсем отказаться от естественного вскармливания? Назовите, пожалуйста, медицинские центры, специализирующиеся на диагностике и лечении гепатита В, чтобы сразу обращаться туда, минуя районные инстанции.


ОТВЕТ: В настоящее время у Васи меется факт инфицирования вирусом гепатита В. Для того, чтобы говорить о стадии заболевания, сделанных исследований недостаточно. Т.к. они могут свидетельствовать (по тем результатам, что имеются на данный момент) либо об остром заболевании, т.е. инфицирование произошло и в настоящее время конец инкубационного периода и гепатит еще впереди, либо охроническом бессимптомном гепатите.

Вот для того, чтобы разграничить это и требуется дообследование (маркеры гепатита В - антитела к HBsAg, «коровскому» антигену, HBeAg и антитела к нему). Что сейчас ясно, то, что вакцинация Вам не показана,т.к. инфицирование вирусом уже произошло, мало того, этот вирус сохраняется. Инфицирован ли плод, можно выяснить только после его рождения, это бывает до 10% в случаях подобных Вашему. Поэтому вакцинация ребенка и должна быть проведена в первые дни в роддоме после выяснения факта об отсутствии у него вируса.

Вы должны быть направлены в специальный роддом или в отделение в общем, роддоме, т.к. представляете угрозу для заражения других рожениц. Если этого не сделано, то предупредите по крайней мере в роддоме, что у Вас имеется носительство вируса гепатита В (пожалейте других). Вирус гепатита с молоком не передается, но он может передаваться скровью при вскармливании в случае ранения соска и наличии ссадин (эрозий, царапин) в ротовой полости ребенка,возможность такого инфицирования достаточно велика. Поэтому иногда даже решается вопрос об искусственном вскармливании, покрайней мере, до тех пор, пока не появятся антитела у ребенка на прививку. Возможен и еще один вариант - имеется и ммуноглобулин с готовыми антителами к вирусу, так называемая, пассивная иммунизация. Т.е. вводится вакцина вместе с иммуноглобулином, пока срабатывает вакцина, действует иммуноглобулин (на вакцину достаточный уровень антител появляется не ранее 3 месяцев после первой прививки, всего их три - 0-1-3 месяца (интервалы между вакцинациями).

Необходимо иметь ввиду, что иммуноглобулин нужен не нормальный человеческий (который достаточно доступен), а специфический с антителами именно против гепатита В, в России его не производят, стоимость одной дозы около 10 тыс. рублей (причем это не рыночная или коммерческая, а именно его действительнаястоимость). Что касается, каких либо центров диагностики, то это лучше всего решить через своего врача, т.к. уровень диагностики в принципе везде одинаков, важен объем обследования и правильная последовательность действий. Тем более я не могу обладать достоверной информацией по всей России.


ВОПРОС: Мужу поставили хронический гепатит С (впервые). У меня 27 недель беременности. Что бы Вы порекомендовали сделать в такой ситуации? Какие анализы надо сдать, может ли быть заражен малыш, можно ли это выяснить -как и где? Живем в Петербурге.


ОТВЕТ: Во-первых, для того, чтобы заразить (инфицировать) плод сейчас - нужно сначала заразить Вас. Возможно это уже произошло, так как один из путей передачи гепатита С - половой. Для того, чтобы выяснить этот момент необходимо провести исследование Вашей крови на наличие антител к вирусу гепатита С, если эти антитела обнаружатся - это свидетельствует о том, что у Вас хронический гепатит С. О степени активности этого гепатита можно судить по биохимическим исследованиям ферментов печени (правда при беременности они могут быть недостаточно показательны, особенно при низкой активности гепатита) и анализам на наличиен РНК вируса в крови методом ПЦР (полимеразная цепная реакция), которая обнаруживает не антитела, а сам вирус.





 

Реклама:
Планирование беременности: какие анализы сдать? Ведение беременности и курсы для молодых мам.