Остановка Гепатит С :: Оценка энергетических потребностей больного

При проведении нутриционной поддержки или коррекции нутриционного статуса необходимо прежде всего правильно оценить энергетические потребности человека.

Среднесуточные энергозатраты человека
Для выработки общего плана управления питанием следует принять во внимание слагаемые ежедневных энергетических затрат:
1. 1. Основной обмен (основные энергетические затраты - ОЭЗ).
2. 2. Затраты, связанные с физической активностью. Энергия физической активности составляет не менее 1/3 от общих энергетических расходов и может варьировать от 1,5 до 85 ккал/кг массы тела в час.
3. 3. Пищевой термогенез. Пищевой термогенез является результатом выработки тепла или энергии (сверх ОЭЗ) в результате приема пищи. При смешанном пищевом рационе энергетические затраты возрастают на 6-10% выше базального уровня.
4. 4. Затраты, связанные с заболеванием.
  В случае серьезного заболевания ежедневная энергетическая потребность увеличивается незначительно: легкое заболевание, ОЭЗ + 10%; заболевание умеренной тяжести, ОЭЗ + 25%; тяжелое заболевание, ОЭЗ + 50%; мальабсорбция: ОЭЗ + 2,5 х потерю жиров с калом [эквивалентна экскреции жиров (г) х 38 кДж/г (9 ккал/г)].
  
  Даже при тяжелом течении заболевания энергетическая потребность редко превышает 12 500 кДж/сут (3000 ккал в сутки).

Определение уровня основного обмена и расхода энергии

Определение уровня основного обмена (УОО) по Харрису - Бенедикту (1919 г)

Определение уровня основного обмена было предложено осуществлять по формуле Харриса-Бенедикта. Формула была выведена в 1919 году, и отличается большими погрешностями в применении к современным людям с их образом жизни. Как правило, расчет калорий по этой формуле дает прибавку примерно на 5%.

УОО (мужчины) = 66,5 + (13,7×масса тела, кг) + (5×рост, см) – (6,8×возраст, г)

УОО (женщины) = 665 + (9,5×масса тела, кг) + (1,8×рост, см) – (4,7×возраст, г)

Расход энергии (РЭ) = УОО × ФА × ФП × ΤΦ или

Расход энергии (РЭ) = УОО × ФА × ФП × ΤΦ × ДМТ.

Где РЭ – фактический расход энергии, УОО – энергопотребность основного обмена (ккал/сутки), ФА – двигательная активность, ТФ – температура тела, ФП – фактор повреждения, ДМТ – дефицит массы тела.

Последние показатели вводятся в виде коэффициентов.

АФ – фактор активности (двигательный режим)	ПФ – фактор повреждения
Постельный режим – 1,1 Палатный режим – 1,2 Общий режим – 1,3 Анаболические состояния - 1,5.	Неосложненные заболевания – 1,0 Небольшие операции – 1,1 Переломы костей – 1,2 Большие операции– 1,3 Перитонит – 1,4 Сепсис – 1,5 Мультитравмы, черепно-мозговая травма – 1,6 Ожоги до 30 % – 1,7 Ожоги до 30–50 – 1,8 Ожоги до 50–70% – 2,0 Ожоги до 70–90% – 2,2
ТФ – температурный фактор	ДМТ – дефицит массы тела
38°С – 1,1 39°С – 1,2 40°С – 1,3 41°С – 1,4	10–20% – 1,1 >20–30% – 1,2 >30% – 1,3

Определение уровня основного обмена для беременных и кормящих

Особенностями оценки энергетических потребностей беременных является невозможность использования стандартных методов исследования. Это связано с постоянными изменениями, происходящими в организме беременной.

Для беременных и кормящих вводятся поправки для определения расхода энергии.

РЭ = УОО × ΦΑ × ФБ × ΤΦ × ΠΦ.

Где РЭ – фактический расход энергии беременной, УОО – энергопотребность основного обмена (ккал/сутки), ФА – двигательная активность, ТФ – температура тела, ФП – фактор повреждения. ФБ фактор беременности. Вводятся в виде коэффициента, зависящего от срока беременности и индивидуальных особенностей организма беременной женщины.

Оценка энергетических потребностей у критического больного

Оценка энергетических потребностей у критического больного может осуществляться расчетными способами или с помощью непрямой калориметрии.

Наиболее просто оценить начальную энергетическую потребность у критического больного как 25 - 35 небелковых килокалорий на кг массы тела в день. Энергетические затраты обычно находятся в пределах 1500-3000 ккал.

Существуют более точные и сложные формулы расчета. Например при добавлении в уравнение Харриса - Бенедикта, так называемого стрессорного фактора:

ЕОО (мужчины) = 66 + (13,7*МТ) + (5*Р) - (6,8*В)

ЕОО (женщины) = 655 + (9,6*МТ) + (1,8*Р) - (4,7*В)

где ЕОО - основной обмен (ккал)

МТ - масса тела (кг)

Р - рост (см)

В - возраст (лет).

Хирургическое вмешательство может добавить до 10%, тяжелая травма до 30%, сепсис от 20 до 50 % и тяжелые ожоги до 100% к расчетным показателям.

В среднем расчетные методы достаточно точно соответствуют реальному расходу энергии, но в каждом конкретном случае колебания могут быть от -30 до +50% и никогда нельзя точно предугадать окажется ли энергопотребность данного конкретного больного выше или ниже расчетного уровня. Таким образом, допустимо отклонение в расчетах у критических больных на 20-30%.

Формула Миффлина – Сан Жеора

Формула Миффлина – Сан Жеора самая «молодая», она выведена в 2005 году и, по признанию Американской Диетической Ассоциации, на сегодняшний день считается максимально точной в расчете калорий для здорового человека.

Мужчины: РЭ = 10 х вес (в кг) + 6,25 х высоту (в см) – 5 х возраст (в годах) + 5

Женщины: РЭ = 10 х вес (в кг) + 6,25 х высоту (в см) – 5 х возраст (в годах) – 161

Где РЭ – фактический расход энергии здорового человека.

Современные методы определения энергетических потребностей человека

Наиболее точная оценка энергопотребностей человека проводится индивидуально в специализированных медицинских учреждениях путем непрямой калориметрии в условиях основного обмена (по потреблению кислорода и выделению углекислоты). Существуют специальные диагностические блоки, оснащенные аппаратурой позволяющей осуществлять эти измерения.

Поскольку поддержание параметров основного обмена в течение всех суток может быть затруднительным, то в последнее время появились исследования, показывающие возможность измерения в течение 30 мин или 2 часов. Они довольно точно предсказывают суточные параметры, если исследование осуществляется между 11 и 15 часами и при параметрах АД, пульса и ЧД близких к среднесуточным.

Поиск по сайту:

Оценка энергетических потребностей больного

Реклама: